课件：前置胎盘..ppt

护理评价 1、孕妇生命体征维持在正常范围。 2、孕妇身心舒适，具有满足感。 3、孕妇住院期间体温、白细胞分类及计数在正常范围内。 谢谢！ 一、概述 1、定义 正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段或胎盘边缘达到或覆盖宫颈口内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘 2、分类 以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3种类型： 完全性前置胎盘 （中央性前置胎盘）宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖 部分性前置胎盘 宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖 边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，边缘达到宫颈内口，未覆盖宫颈内口 二、病因 子宫内膜病变与损伤 胎盘面积过大 受精卵的滋养层发育迟缓 着床时间晚，着床部位低 如多次刮宫、多产、产褥期感染、剖宫产等因素所致的子宫内膜炎症或子宫内膜损伤，当受精卵着床时，子宫蜕膜血管生长不全，导致受精卵血供不足，为了能摄取足够的营养，胎盘扩大面积，延伸至子宫下段。 多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎妊娠。有副胎盘时，副胎盘常延伸至子宫下段而发生前置胎盘。 三、临床表现 生理方面 症状 体征 心理社会方面 症状 阴道流血发生时间的早晚、反复发生次数、出血量多少等与前置胎盘的类型有关。 由于妊娠晚期或临产时，子宫下段逐渐伸展拉长，宫颈管消失，宫口扩张，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，以致前置部分的胎盘自其附着处剥离，引起出血。 原因 完全性前置胎盘往往出血时间早、反复发生的次数多、且出血量大，甚至一次出血即可使孕妇处于休克状态；边缘性前置胎盘往往出血时间较晚，出血量较少；部分性前置胎盘初次出血时间、出血量介于上述两者之间。 典型症状：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。 症状 贫血 其程度与出血量成正比 由于反复、多次、大量出血 体征 休克体征 面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降 腹部检查 子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。 因前置胎盘，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮、甚至胎位异常。 胎心一般可闻及，耻骨联合上方可闻及胎盘血流 杂音。 心理社会方面 孕妇及家属往往表达对出血恐惧，担心宫内胎儿安危，担心孕妇的生命安全。 四、诊断 病史及临床表现 多次刮宫、分娩史、子宫手术史，吸烟或滥用麻醉药物史，高龄孕妇、双胎 辅助检查 B超检查可以诊断前置胎盘并明确分型。 产后检查胎盘和胎膜 产后检查胎盘胎膜，前置部位的胎盘有紫 黑色陈旧血块附着，若胎膜破口距胎盘边缘＜7cm，则为前置胎盘。 前置胎盘与胎盘早剥的鉴别 项目 胎盘早剥 前置胎盘 病因 常伴发于妊高症，尤指伴有蛋白尿者，或有外伤史 多有子宫内膜病，胎盘面积过大等 腹痛 发病急，剧烈腹痛 无腹痛或有轻微腹痛 阴道出血 有内、外出血，以内出血为主，阴道出血量与全身失血症状不成比例 阴道出血较多，出血量与全身失血比症状成正比 子宫 子宫板状硬，有压痛，胎位不清 常无特殊变化 B超检查 可见胎盘后血肿 胎盘近宫颈内口或覆盖宫颈内口 胎盘检查 剥离部分有凝血块压迹 前置部位有黑紫色陈旧血块附着 五、处理原则 期待治疗 终止妊娠 在确保孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到或接近足月。 适用于 阴道流血不多，孕妇一般情况好，胎儿存活，未足月者。 住院期间，绝对卧床休息，纠正贫血，避免阴道检查及肛查。必要时可应用宫缩抑制剂。 剖宫产 为主要手段，完全及部分性多采用剖宫产。 经阴道分娩 适用于边缘性前置胎盘，胎位正常者。 方式 大出血致休克者、期待疗法过程中又发生大出血者或近 预产期反复出血者。 适用于 六、对产妇的影响 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而导致贫血、体质虚弱，于产褥期容易发生感染。 子宫下段肌组织薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘安全剥离，又不能有效收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难于控制。 子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血 对胎儿的影响 出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；为挽救孕妇或胎儿生命而终止妊娠使早产率增加，早产儿生活能力低下。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护理查房 -- 38床李春银 前置胎盘 查房目的： 1、掌握前