PICCO容量监测仪的临床护理应用.ppt

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PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\PiCCO_highLevelV04_08_00 PiCCO容量监护仪的临床护理应用 案例 林某,男性,51岁,因“上腹部痛1周,加重2小时”11月22日12:15收入院。辅助检查有:WBC 16.2*109 /L,NE 83.9%,血淀粉酶 352U/L,脂肪酶 256U/L,心电图:左前分支阻滞,ST-T异常,腹平片:胆囊区高密度灶,上腹CT:肝脏尾状叶占位性病变。诊断 腹痛查因:1、急性胆源性胰腺炎 2、 肝占位性病变。 23日12:30病情变化,HR35次/分,BP:75/40mmHg,SPO270%,抢救,转入ICU。入ICU,心电呈一直线,给予按压、插管等抢救,13:26自主心跳恢复,昏迷,血压低,使用血管活性药物升压。诊断:1、冠心病,急性下壁心梗,心跳呼吸骤停,心源性休克;2、急性重症胰腺炎,感染性休克;3、急性胆囊炎;4、急性肾功能不全;5、电解质紊乱;6、重度代谢性酸中毒。 BP:60-80/30-40 mmHg HR:130-150 bpm CVP:5-10 cmH2O 经强心、扩容、升压药使用,休克始终没有改善。去甲、强心药用量已经很大,考虑IABP。 PiCCO是一种技术,是一种简便、微创、高效,对重症病人的主要血流动力学参数进行监测的工具。是采用“热稀释”法测量单次心排血量,通过分析动脉压力波形下的曲线面积来获得连续监测CO、CI和ITBV、EVLW及其他反映心脏前后负荷和血管阻力变化的各种参数。使危重病人的血流动力学监测的准确性得到更进一步提高。 基本原理 热稀释法:病人置入 1 根 中 心 静 脉 导 管 和 1 根 股 动 脉导管 温度指示剂(冰盐水) 中心静脉 分布在胸腔各腔室 股 动脉 温度衰减曲线 各腔室容量分布 测量开始, 温度指示剂(冰盐水) 上腔V 右A 右V 肺A 血管外肺水 肺V 左A 左V 升主A 腹主A 股A PICCO导管接收端 计算机将 整 个“热 稀 释 ”过 程 画 出“热 稀 释 ”曲线 ,并自动对该曲线波 形 进 行 分 析 ,得 出 一 基 本 参 数 , 然 后 结 合PICCO 导管测得的股动脉压力波形 ,得 出 一 系 列 具 有 特 殊 意 义的重要临床参 数 , 每 搏 心 输 出 量 、心 脏 指 数 、动 脉 压 、血 管 外 肺水 、 水指数 。 11/23/2011 13:26 抢救成功 15:30 CI 3.14 GEF 12% GEDI 800 ITBI 1000 SVRI 950 ELWI 9 PVPI 1.7 分 析:心功能稍差,与心梗后有关,血压低主要与感染性休克引起的外周管张力低相关 处 理:加大去甲,暂不扩容。 21:10 CI 3.28 GEF 13% GEDI 770 ITBI 975 SVRI 1800 ELWI 8 BP:100-110/55-65 分 析:外周血管张力改善 11/23/2011 09:10 CI 3.43 GEF 13% GEDI 637 ITBI 800 SVRI 1500 ELWI 7 分 析:Lac高,肺水不多 处 理:适当扩容,逐渐减少血管活性药物使用 11/28/2011 09:00 CI 5.07 GEF 20% GEDI 950 ITBI 1150 SVRI 1100 ELWI 7 PVPI 1 BP:100-110/55-65 分 析:心功能逐渐恢复,循环趋于稳定 12/02/2011 转出 护理 病情观察 密切观察病人的生命体征、意识变化,补液过程中严密观察中心静脉压 (CVP和 PICCO 的测量结果

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