课件：前置胎盘1.ppt

* （2）磁共振检查（MRI） （3）产后检查胎盘和胎膜 注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘. 胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分 胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 90 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 前置胎盘 分类发生改变 宫颈口 扩张 宫颈管 消失 子宫下 段伸展 诊断时期不同， 分类也不同，处理 前最后一次检查 确定其分类。 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 91 * 胎盘早剥 脐带帆状附着前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 阴道壁病变、宫颈病变引起的出血 【鉴别诊断】 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 92 * 1. 产时、产后出血 2. 植入性胎盘 3. 贫血及感染 4. 围产儿预后不良 【对孕妇、胎儿的影响】 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 93 * 1. 产时、产后出血 胎儿分娩后，子宫下段肌肉收缩力较差，附着的胎盘不易剥离，即使剥离，因开放的血窦不易关闭易发生产后出血。 【对孕妇、胎儿的影响】 2. 植入性胎盘 子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 94 * 3. 贫血及感染 因反复失血而致贫血，体质虚弱，且前置胎盘剥离面接近宫颈内口，故产褥期容易发生感染。 4. 围产儿预后不良 出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡； 早产率增加。 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 95 * 1.期待疗法 2.终止妊娠 3.紧急转送 【治疗】 原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 ★ 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存 活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 96 * 延长孕周 提高围生儿存活率 孕妇安全 1.期待疗法 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 97 * 孕妇 一般情况良好 阴道流血不多 胎儿 胎儿存活 孕周＜34周 胎儿体重＜2000克 1.期待疗法 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 98 * 期待的期限：36周 优于 主动 结束妊娠 等待 自然临产 1.期待疗法 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 99 * 左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪； 避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激； 适当应用地西泮等镇静剂。 1.期待疗法 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 100 * 预防感染 抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等 促胎肺成熟：地塞米松 纠正贫血 1.期待疗法 病因 概述 临 床 分 类 临 床 表 现 诊断 鉴别诊断 母儿影响 处理 主页 101 * 少量阴道流血 完全性前置胎盘 孕36周 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 尽量延长孕周至足月后终止妊娠 无阴道流血 2. 终止妊娠 孕37周