创伤骨科患者术后疼痛影响因素评估和护理对策.doc

创伤骨科患者术后疼痛影响因素评估和护理对策 【摘要】目的分析影响骨科创伤患者术后疼痛的 因素，探讨相应的护理对策。方法选取282例骨科创伤患 者作为研究对象，将其按照随机分组的方法分为对照组和观 察组，每组141例。对照组采用常规护理，观察组在常规护 理的基础上针对不同的原因给予相应的处理，比较两组患者 术后疼痛情况。结果两组术后疼痛情况比较无显著性差异 （P〉0. 05），采取不同的护理方法后，观察组缓解率为69. 5%， 对照组为55. 3%,两组比较有显著性差异（P0.05），具有可 比性。 1.2方法： 所有患者均根据骨折类型实施相应的手术治疗。术后对 照组采用骨折手术常规护理方法予以护理，观察组患者在常 规护理的基础上，根据每位患者的疼痛危险因素掌握正确的 评估方法，有效参与镇痛实施针对性护理措施，比较两组患 者术后疼痛情况。 1.3观察指标 1.3.1疼痛评分标准[1]:采用VRS-5疼痛评分方法对 患者术后的疼痛情况及干预后的疼痛进行评定。1分：疼痛 轻微：日常生活无严重影响；2分：中度疼痛：对患者睡眠 会造成一定的影响，需要服用镇痛药；3分：重度疼痛：影 响睡眠，需麻醉镇痛剂；4分：剧痛，严重影响睡眠，疼痛 不可忍；5分：对睡眠造成极大影响，伴有其它症状。 1.3.2疼痛缓解程度[2]:分4级：完全缓解（CR）:治 疗后完全无痛；部分缓解（PR）:疼痛较给药前明显减轻， 睡眠基本正常，日常生活不受影响；轻度缓解（MR）:疼痛 较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰；无效（NP）: 治疗后疼痛无改变。 疼痛缓解率按PR+CR /总例数计算。 3术后疼痛的控制 3.1评估疼痛程度：护理人员根据病人术后的病情及 术式、麻醉等情况进行综合评估，正确判断疼痛的存在程度 以及如何正确处理时控制疼痛的关键。 3.2疼痛的药物治疗：对于轻度疼痛可口服去痛片、 英太青等药物缓解，预防性用药，在疼痛发作前采取预防性 用药，定时给药，及时处理，而不要等到疼痛难忍时再给药， 疼痛就难以控制。 3.3病人自控止痛法（PCA）：通过特制的机械泵将药 物按设定的时间和浓度进行投放，以小剂量持续给药的方式 迗到最低有效浓度，使病人持续无痛。分为硬膜外自控镇痛 （PCEA）和静脉自控镇痛（PCIA），我科采用PCIA控制骨折 术后病人的疼痛。 4疼痛的原因分析 疼痛是致痛和炎性介质的异常释放，既可加重原发病灶 的缺血、缺氧和水肿，又可引起机体内激素和酶系统代谢异 常，蛋白合成缓慢，分解加速，不利于伤口愈合［3］。术后 患者疼痛是疾病本身和手术造成组织损伤的一种复杂的生 理反应，对于疼痛采取正确的护理措施，可提高术后护理质 量，帮助患者安全地渡过围手术期，减少并发症。骨科创伤 患者术后疼痛的主要原因有患者因素和医疗因素。患者因素 主要包括患者的年龄、性别、性格以及受教育程度及心理因 素［4］。医疗因素主要包括：创伤或手术时间、体位、治疗 方法以及护理过程中的肢体摆放、翻身等，可致伤肢的位置、 角度异常，甚至固定过紧及由此所致的肢体水肿，神经功能 受损，甚至骨筋膜室综合征，均是诱发疼痛，疼痛不缓解。 5护理对策 5.1心理护理：疼痛不是单纯的生理现象，而是受心 理、生理、社会环境和文化素质等多种因素影响的独特主观 感受。护理人员应尽量陪伴病人，解除病人的焦虑及对疼痛 的恐惧心理，鼓励病人参与护理计划，以及学习一些预防及 减轻疼痛的技巧，让其有自我控制能力。此外对任何可能会 引起疼痛的处置都应告诉病人，让其有思想准备。使用一些 转移注意力和娱乐的方法，交谈、听音乐、缓节律呼吸法等。 5.2卧位的护理：提倡术后无麻醉意外者取自由体位， 护理人员要帮助病人选择正确而舒适的体位，卧位姿势应维 持良好的解剖位置，使肌肉松弛，张力减小，能缓解疼痛的 肌肉的阻力。对于肢体手术应抬高患肢，减轻肿痛和疼痛， 观察包扎松紧度及末梢血运，观察伤口有无渗血、出血及感 染迹象。 5.3睡眠差的护理：提高睡眠舒适度，要求环境安静 无噪音（白天令45Db，夜晚令35dB），为病人提供柔软整洁的 被揉，室内光线柔和，避免强光刺激，治疗、护理操作集中 进行，避免对睡眠时间的干扰。 5.4应用镇痛药的护理：注意维持稳定的血药浓度， 观察镇痛效果。尤其是第一次给药后，应了解病人的反应以 确定其用药剂量。护理人员还应了解各种镇痛药的不良反 应，硬膜外应用阿片类药物镇痛可引起皮肤瘙痒、恶心、呕 吐、尿储留、呼吸抑制等并发症。非留体类抗炎药在消炎、 镇痛的同时，也有致胃溃疡和穿孔，诱发哮喘等副作用。 5.5病人自控镇痛的护理：术前应向病人详细介绍 PCIA方法，教会病人使用PCIA泵操作要领，特别是要使病 人知道镇痛期间应在感到疼痛时按键给药，不要等到剧烈疼 痛时按键给药，一次给药效