课件：小儿腹泻小讲课.ppt

（一）感染性腹泻 2.细菌性肠炎 ①肠毒素性肠炎 各种产生产毒素的细菌可引起分泌性腹泻，如霍乱弧菌及长肠毒素型大肠杆菌等，虽不直接侵袭破坏肠粘膜，但能分泌肠毒素，包括不耐热肠毒素和耐热肠毒素。两者最终通过抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl—和水，促进肠腺分泌Cl—，使小肠液量增多，超过结肠吸收限度而发生腹泻，排出大量水样并，导致患儿脱水和电解质紊乱； （一）感染性腹泻 ②侵袭性肠炎 各种侵袭性细菌感染可引起渗出性腹泻，侵袭细菌直接侵入小肠或结肠壁，引起肠粘膜充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出等病变，排出含有大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便；结肠由于炎症病变而不能充分吸收来自小肠的液体，且某些致病菌还会产生肠毒素，故亦可发生水泻。 ①摄入食物量过多或食物 质发生改变，食物不能被 充分消化吸收而堆积于小 肠上部. ②未消化的食物发生腐败 和发酵造成消化功能紊乱、 肠蠕动亢进，引起腹泻、脱 水、电解质紊乱。 （二）非感染性腹泻 （三）迁延性腹泻和慢性腹泻 （一）腹泻的共同临床表现 1.轻型腹泻 2.重型腹泻 （四）生理性腹泻 1轮状病毒肠炎 2产毒性细菌引起的肠炎 3侵袭性细菌引起的肠炎 4出血性大肠杆菌肠炎 5抗生素诱发的肠炎 （二）几种常见类型肠炎 小儿腹泻的临床表现 多见于出生六个月以内的婴儿 与营养不良急性期 治疗不彻底有关 几种常见类型肠炎的临床特点 1.轮状病毒肠炎 又称秋冬腹泻，经粪口传播 伴发热和上呼吸道感染症状，呕吐 大便次数多，量多，呈黄色或淡黄色、蛋花样 脱水、酸中毒、自限性疾病 几种常见类型肠炎的临床特点 2.产毒性细菌引起的肠炎 夏季多见 轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变 重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样，混有粘液。呕吐，发热、脱水、电解质和酸碱平衡紊乱 自限性疾病 几种常见类型肠炎的临床特点 3.侵袭性细菌性肠炎 全年均可发病 起病急，高热，可发生热性惊厥。 腹泻频繁，呈粘液状，带脓血，有腥臭味，呕心呕吐，腹痛，里急后重 全身中毒症状甚至休克 几种常见类型肠炎的临床特点 4.出血性大肠杆菌肠炎 先为黄色水样便，后为血水便 特殊臭味、腹痛 镜下大量红细胞 5.抗生素诱发的肠炎 多继发性 营养不良、免疫力低下、长期应用肾上腺皮质激素 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 腹泻共同的临床表现 轻型腹泻 多由饮食因素或肠 道感染引起 以胃肠道症状为主 大便次数增多及性状改变，呈黄色或黄绿色，有酸味，粪质 不多，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫 一般无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈 腹泻共同的临床表现 重型腹泻 多为肠道内感染所致 除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状 胃肠道症状：食欲低下，常伴有 呕吐，有事甚至进水即吐，严重 者可吐咖啡样液体 大便次数明显增多，每天十次至数十次，多呈黄绿色样便或蛋花汤样便，量多，可有少量粘液，少数患儿也可有少量血便 水电解质和酸减平衡紊乱 常见临床护理诊断 1.体液不足 2.营养失调： 低于机体需要量 3.体温过高 4.有皮肤完整性 受损的危险 5.知识缺乏 与患儿家长缺乏合理喂养知识，卫生知识以及腹泻患儿护理知识有关 与大便次数增多刺激臀部皮肤有关 与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关 与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关 与肠道感染有关 4 调整饮食 1 2 3 5 纠正水，电解质紊乱及酸碱失衡 控制感染 维持皮肤完整性 严密观察病情 6 健康教育 护理措施 饮食调整 腹泻期间和恢复期要及时调整患儿饮食，达到减轻胃肠道负担、恢复消化功能之目的。 需由少到多，由稀到稠，待停止腹泻后再恢复辅助食品，由一种到多种，先流质后半流质，再喂固体食物，逐渐过渡到正常饮食。 饮食调整 对少数严重病例应加强支持疗法。除严重呕吐外，一般应继续进食，如果限制进食或禁食时间过久（不超过8小时）会造成患儿营养不良，易并发酸中毒，以致病情迁延不愈，体重减轻和生长停滞。 控制感染 根据临床分类，合理选用抗生素，如大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌、耶尔森菌感染可选用卡那霉素、呋喃唑酮、氨苄西林、头孢类等抗生素。 控制感染 根据病情，随时调整药物。水样便以饮食疗