课件：失眠中西医结合诊疗.ppt

三、药物治疗 6、停催眠药的原则 应在几周至几个月内逐步停药。可每天减原量的25%或每周、每2周减少一次服药（从周五或周六晚上开始较好）。 催眠药使用原则 中医对失眠的认识 病因 “不得卧”、“目不暝”《内经》 “胃不和则卧不安”《素问.逆调论》 “虚劳虚烦不得眠”《伤寒论》、《金匮要略》 阴阳失调 邪正失和 失眠的中医病因病机 情志失调 饮食不节 劳逸失调 年老、病后体虚 病位在心，涉及肝、脾、肾 失眠的临床常见分型 肝火扰心 痰热扰心 心脾两虚 心肾不交 心胆气虚 失眠的临床选方用药 龙胆泻肝汤 黄连温胆汤 归脾汤 六味地黄丸和交泰丸（黄连、肉桂） 安神定志汤和酸枣仁汤（酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草） 中医治疗失眠的现状 有效，效果的几率？ 有效方药是？ 中西医诊疗如何结合达到临床效果最优？ 中医药治疗失眠的临床研究开展问题？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * 在对失眠的处理方面,在1500人当中，服用过药物或采用其它缓解方法仅有27％的患者;仅很少一部分患者（5％）采用医师处方缓解失眠状况。 * * 在服用西药的医生中，服用苯 二氮卓类的有174例（57.6%）， 服用非苯二氮卓类122例（40.4%） 07年中国医师睡眠情况调查 失眠症的治疗 失眠症治疗的目的是改善病人的生活质量。任何减轻夜间压力、使精神放松的措施均有助于改善失眠 药物治疗 非药物治疗：1/3的失眠者只需调整生活 — 病因治疗 — 行为治疗 失眠症的治疗方法 一、非药物治疗：首选 （一）病因治疗： 改善不良情绪：学习工作压力大，生活遭遇变故等 治疗影响睡眠的疾病：睡眠呼吸暂停综合征、慢性疼痛、抑郁症 等等 避免服用引起兴奋的药、物质 儿茶酚胺、甲状腺素、咖啡、口服避孕药 ，茶、酒精、烟等。 病因治疗 一、非药物治疗 （二）行为治疗方法 1、睡眠卫生教育——养成良好的睡眠习惯与规律 创造舒适的睡眠环境（温度、噪音、光线、床） 避免睡前吸烟、饮酒、茶、咖啡等，少饮水 不在床上进行非睡眠活动，如看电视、阅读、 听收音机等；尽量不要午睡 睡前放松、日间规律运动（下午）：30-40分钟 行为治疗 2、刺激控制训练 —— 稳定睡眠-觉醒节律，提高睡眠效率 只在有睡意时上床 若在15～20分钟还未入睡，应离开卧室，有 睡意时再回到床上 只要需要便重复前2步 早上定时起床 一、非药物治疗 行为治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 一、非药物治疗 3、其他： 放松训练：减少觉醒 热水澡、静坐、自我按摩、腹式呼吸 光照治疗 ： 适于睡眠-觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合症、时差反应等。 行为治疗 二、药物治疗 理想的催眠药 （一）理想的催眠药物应具有以下特点： 迅速诱导入睡，不妨碍自然睡眠结构 白天无残留作用，不影响记忆功能 无失眠反跳 无成瘾性 无呼吸抑制作用 不与酒精或其他药物发生作用 二、药物治疗 （二）催眠药物作用机制： γ-氨基丁酸（GABA）对中枢神经系统有抑制性作用，催眠药物通过与GABA-A型受体（苯二氮卓类受体）结合，增加GABA的抑制作用。 药物治疗 （二）催眠药物作用机制： GABA-A型受体，分为三个类型： Ⅰ型受体：催眠、镇静 Ⅱ型受体：肌肉松弛，认知、记忆、抗焦虑、 精神运动 Ⅲ型受体：抗惊厥、乏力、口干、视物模糊等 二、药物治疗 （三）催眠药物的缺点： 延续效应和蓄积作用：半衰期 3小时 耐药性：使用 2周可逐渐失效 依赖性（生理性、心理性）：接受长期治疗的病人（约15％） 撤药综合征：长期使用后，出现不同的症状如癫 痫、错觉、幻觉等。 反跳性失眠：由于突然停药引起相同的症状 不良反应：多见于剂量不适当时 药物治疗 （四）药物种类 1、巴比妥类：1900年 曾是有效的催眠药，但其治疗安全范围较小； 有明显耐药性及依赖性； 有呼吸抑制作用及过量致死作用； 目前只用于控制癫痫发作（鲁米那-苯巴比妥） 巴比妥类 司可巴比妥（速可眠）作为最后一个巴比妥类 催眠药也已在2000年被淘汰出我国基本药物目录 药物治疗 2、苯二氮卓类药物 1960年引入临床后，因其使用安全、起效快、耐受性良好等特点，在很短的时间内取代了巴比妥类在失眠方面的治疗。目前，仍是使用最广泛的催