急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系概述.ppt

不可行急诊PCI医院急诊科处理流程 目标： 1.建立院内胸痛中心/急救绿色通道。 2.确认/排除STEMI诊断。 3.及早启动早期再灌注治疗和完善前期准备。 不可行急诊PCI医院急诊科处理流程 要点： 1.完成交接，妥善记录、保管救护车送诊患者的院前急救信息。 2.10min内完成首份ECG，尽快采血进行心肌损伤标志物及其它血液检查，不必等待结果可以启动心内科会诊及再灌注治疗。 3.核对患者发病后至今抗血小板药物、抗凝药物等用药情况，避免用药过量及重 复。无禁忌的STEMI患者，补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林 300mg、氯吡格雷300-600mg或替格瑞洛180mg，具体剂量根据早期再灌注治 疗方式确定。 4.吸氧、心电监护、药物等其它对症急救处理，维持生命体征稳定。 不可行急诊PCI医院急诊科处理流程 要点： 5.根据患者病情，择机转运患者至可行急诊PCI医院。 （1）.如预计FMC至PCI靶血管开通的时间延迟≤120min，应将患者转运至可行急诊PCI的医院 。 （2）.如预计FMC至PCI靶血管开通的时间延迟大于120min ，迅速评估溶栓治疗的适应症和禁忌症：有指征的患者签署知情同意书，在急诊科或按照转运预案转运至CCU溶栓治疗后，将患者转运至可行急诊PCI医院；有溶栓禁忌的患者应立即转运至可行急诊PCI的医院。 （3）.合并心源性休克或严重心力衰竭的患者，无论时间延误，尽早转运PCI 。 低危及非心源性胸痛的相关疾病 稳定型心绞痛 急性胸膜炎 胃、十二指肠溃疡或穿孔 胆石症、胰腺炎 食管裂孔疝、反流性食管炎 纵隔占位病变 肋间神经痛 肋软骨炎 带状疱疹 神经官能症 低危及非心源性胸痛的评估 应有完整病历资料、辅助检查及结果、转归。 除开展运动ECG外，尚应开展至少一项以上其它心脏负荷试验。 对于从急诊直接出院的低危胸痛患者，医师应根据病情制定后续诊疗和随访计划，并进行冠心病的知识宣传教育。 对于未完成全部评估流程而提前离院的急性胸痛患者，急诊医师应告知潜在风险、再次症状复发时的紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保存相关知情文件。 非心源性胸痛的评估处理 主动脉夹层治疗：心电、血压监测、镇静、镇痛；控制血压、心率；介入治疗；外科手术。 肺栓塞（PE）治疗：抗凝；溶栓；外科取栓。 构建快速救治转运通道--需要不同环节的共同努力 胸痛中心 区域协同救治体系 导管室团队 CCU团队 急诊团队 基层医疗机构：社区，地段医院、诊所 二级医院或无法急诊PCI心血管中心 急诊转运体系或120 具备急诊PCI心血管中心 介入团队 急性胸痛时间管理表 急性胸痛快速诊疗--区域协同救治体系 胸痛中心的概念 是为降低急性心肌梗死发病率和死亡率提出的概念。 是通过多学科（包括急救医疗体系、急诊科、心内科和影像科等）合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高早期诊断和治疗ACS的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者减少心肌梗死面积，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以改善患者临床预后的目的。 我国的基本理念是：以具备直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）能力的医院为核心，通过对医疗资源的整合建立起区域协同快速救治体系，以提高急性胸痛患者的整体救治水平。 急性胸痛的主要疾病种类及比例 急性胸痛疾病对生命的危害 对致命性胸痛疾病患者而言，时间就是生命！！！ 急性胸痛患者评估和救治 急性胸痛的早期甄别 ACS：包括STEMI、NSTEMI、UA。 表现：胸骨后压迫样疼痛，向肩背部放射，伴出汗。 诊断： ECG、心肌损伤标志物。 治疗： STEMI急诊介入，NSTEMI/UA根据危险分层选择紧急、早期、延迟介入治疗。 急性胸痛的早期甄别 主动脉夹层：主动脉内的血液通过动脉内膜的破口进入主动脉壁中层，将主动脉壁撕裂，形成夹层血肿。 表现：突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼痛，并可能向腹部及腰部延伸，四肢血压不一致 诊断：主动脉超声、主动脉CTA。 治疗：镇静、有效控制心率、血压，尽早行介入或外科手术治疗。 主动脉夹层分型 主动脉夹层实验室检查 ECG：动态监测，注意累及心包和冠脉。 胸片：主动脉阴影进行性增宽。 UCG：升主动脉扩张＞42mm，壁分裂为两层，可见真假二腔及撕裂的内膜片。 主动脉CTA：可见真假腔及破口。 急性胸痛的早期甄别 急性肺栓塞：常并发于外科手术或外伤，下肢静脉血栓。 表现：典型肺栓塞三联征—呼吸困难、胸痛、咳血。 诊断：D-二聚体检测、肺动脉CTA。 治疗：在症状发作的48h内进行溶栓获益最大。 急性肺栓塞的临床表现 急性肺栓塞的症状和体征是非特异性的 最常见的症状是：呼吸困难、胸痛、咳嗽、紫绀、咳血。 最常见的体征包括：呼吸加