课件：前置胎盘概述.ppt

【处理原则】 抑制宫缩 控制出血，纠正贫血，预防感染 根据出血量、孕妇一般情况、胎龄、胎儿成熟度——期待疗法 ——终止妊娠 ?目的：在保证孕妇安全前提下使胎儿达到或接近足月，提高胎儿成活率 适应证：出血量少，孕妇一般情况良好， 胎龄＜34周，估计胎重＜2.0kg，活胎 ? 绝对卧床休息 抑制宫缩 纠正贫血 预防感染 期待疗法 ? 期待疗法措施 ?收住院观察 ?绝对卧床休息（左侧卧位） ?吸氧 ?避免各种刺激 ?药物：抑制宫缩、促进胎儿肺成熟 ?加强胎儿监护 ? 适应证：反复出血，量多，甚至休克； 出血量虽少，但妊娠已近足月（胎龄达36周以后；胎儿成熟者） ? 方式：剖宫产（是目前处理前置胎盘的重要手段，尤其中央性、部分性） （70%—90%）。 终止妊娠 （2）阴道分娩： 枕先露 边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩 者。 （3）紧急情况转送时的处理： 不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。 搞好计划生育，采取有效的避孕措施 加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血 预防 【课后练习】 1.前置胎盘的概念是（ ） 2.前置胎盘的典型临床表现是（ ） 3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为三个类型（ ）（ ）（ ）。 4.前置胎盘的主要症状为 A.胎位异常 B.胎先露高浮 C.子宫硬如板样 D.无痛性反复流血 5.为防止前置胎盘患者继续流血，禁止做 A.肛查 B.B超 C.听胎心 D.四部触诊 6.病例分析： 初孕妇妊娠37周，清晨骤醒家属发现孕妇躺在血泊中，急诊入院查BP110/70mmHg，P120次/分，神情，胎心音160次/分，阴道少量活动性出血。问：对该孕妇应该做哪些检查？此时最适宜的处理方法是什么？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 第三节 前置胎盘 Placenta praevia ? 概述 ? 病因 ? 临床表现 ? 常用辅助检查 ? 处理原则 内容提要 ? 解释前置胎盘的定义、分类 ? 了解病因 ? 掌握临床表现、处理原则 ? 掌握期待疗法 学习目的与要求 急诊室内------ 肖女士，孕3产0，妊娠32周，因无痛性阴道流血来诊。查体：BP90/60mmHg，P102次/min细弱，胎心120次/分。 问题： 肖女士发生了？ 可能的原因是？ 为确诊还需检查什么？ 如何处理呢？ 【概述】 ? 正常胎盘附着位置 定义 定义：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。 1、完全性（中央性）前置胎盘（Complete placenta praevia） 2、部分性前置胎盘（Partial placenta praevia） 3、边缘性（低置性）前置胎盘（Marginal placenta praevia） 【分类】 分类 注意： 胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。 胎盘前置状态 妊娠20周前，子宫解剖内口尚未消失，超声发现胎盘覆盖解剖内口时，称胎盘前置状态。 前置胎盘 预后 正常位置胎盘 处理：严密随访 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。 病因 Etiology 受精卵滋养层发育迟缓 胎盘面积过大 子宫内膜病变与损伤 子宫内膜炎 子宫内膜受损 剖宫产 早产 产褥感染 人工流产 引产 双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段 副胎盘 主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处 膜状胎盘 胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下段。 临床表现： 症状 体征 【临床表现】 1、症状：妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血 一般状况可，出血量多时 可出现面色苍白、血压下 降等表现。 ? 个别可发生于妊娠20周左右 ? 出血机理？ 1、症状 以阴道流血为主要症状 （无诱因、无痛性、反复发作） （1）完全性（中央性）前置胎盘 （Complete placenta pr