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创伤性截肢33例护理 曾莹莹林惠燕（中国人民解放军第一八零医院骨一科福建泉州362000） 【摘要】总结截肢患者的护理方法。 【关键词】截肢功能锻炼护理 创伤性截肢患者都是在毫无思想准备的情况下，遭到了严重的躯体创伤， 导致四肢的某一部分被切除。截肢给患者带来了不同程度的躯体残疾，严重的生 理功能和心理障碍。我们对创伤性截肢患者运用护理程序实施了整体护理，取得 了满意的效果，现总结报告如下： 临床资料 木组33例，男25例，女8例：年龄20-65岁，平均48岁。大腿截 肢术10例，小腿截肢术8例，前臂截肢术5例，腕关节离断术6例，膝关节 离断术4例。 护理 2.1病情观察患者来时由于肢体严重创伤及大量失血，多处于休克状 态，反应迟钝，容易掩盖其他隐藏或深在的严重创伤，因此术后必须严密观察全 身情况及生命体征变化，每15-30分钟巡视病房一次，注意观察祌志、面色、呼 吸、脉搏、血压、尿量及伤口引流液等。一旦发现异常应及时报告、及时处理。 2.2心理护理木组患者均由于意外伤害导致肢体残疾，患者担心日后 的生活质量，给家庭造成生活负担，存在焦虑、恐惧、抑郁及悲观失望情绪。护 理人员及时了解患者产生心理压力的原因，针对患者不同的心理特征，及时做好 心理护理，与患者建立良好的护患关系，稳定患者情绪，帮助患者面对现实，树 立战胜疾病、克服网难的信心。可介绍同种疾病患者的恢复情况，使患者充分认 识到良好的心理状态在疾病恢复、康复治疗中的重要性。 2.3残端伤口护理术后48h内，每班实行床头交接班，床边备止血带。 密切观察残端敷料有无渗血，并检查残端有无肿胀、积血、积液、波动感。 若残端敷料滲血过多，患者面色苍白、心慌，应首先用手压迫或止血带绑扎止血， 抬高肢体，快速补液，立即进手术室彻底止血；若发现渗液多时，重新更换敷料 和床单，换药包扎；若残端水肿严重，应查找原因，及时纠正，适当抬高肢体, 促进静脉血的，减轻水肿，注意下肢抬高不可超过2天。 2.4预防感染由于肢体严重毁损型创伤，伤口污染严重，术后易并发 感染。感染不仅造成伤口难以愈合，严重可致全身中毒，诱发多脏器功能衰竭。 因此术后保持伤U敷料清洁干燥，严格无菌操作原则，并根据细菌培养和药敏试 验，合理应用抗生素。若患者感觉伤U肿痛、发热、局部出现炎性改变，周围皮 肤发黑，伤口有异味或臭味，显示有感染。对已感染伤口，应及时扩创，引流浓 液，清除坏死的肌肉组织，切除坏死的皮肤。另外，指导患者加强营养，提高机 体的抵抗力。 2.5疼痛护理截肢患者60%-80%冇间隙性幻肢痛，无痛的肢体幻觉。 幻肢痛以夜间多见，可指导患者耳塞听音乐，深呼吸，必要吋给少量的镇静剂帮 助入睡，也可以在伤U无渗液、生命体征平稳的状态下指导患者健手奋节奏的轻 怕扣击残端逐渐增加吋间，轻重程度患者自己掌握，使患者从触觉的感觉中体会 肢体已缺失的事实，消失幻肢痛。幻肢痛保守治疗无效者可采用神经残端结扎法， 对术后正常出现的伤U疼痛，应及吋应用镇静剂解除患者痛苦。 功能训练 3.1体位指导患者的残端放在功能位，如上肢截肢吋肘关节维持伸直 位；下肢截肢吋膝关节、髋关节应放于伸直位；尤其是小腿截肢，要保持功能位， 防止屈曲畸形，防止肌萎缩。 3.2鼓励患者早日坐起或离床活动病情稳定后，每日给予残端均匀的 按摩压迫、拍打、残端蹬踩，先蹬软物逐渐蹬硬物体，使残端皮肤坚韧和肌力增 强，2次/d，每次15-30min或适当延长次数。上肢术后l-2d离场活动，下肢 术后2-3d练Al坐起，掌握身体平衡，从床上到轮椅，从轮椅到床上，逐步练＞J 扶床站立、站稳，以利早日扶拐行走。 3.3残肢肌力训练为防止残肢肌肉萎缩，上肢截肢的患者，督促其进 行早期肩肘关节活动，训练肩胛、胸廓、背部肌力；下肢截肢，督促其进行髋关 节和膝关节活动；小腿截肢要做幻足的训练即假想中的踝关节训练；大腿截肢要 做幻膝关节训练即假想中的膝关节训练，3次/d，每次lOmin,并可根据患者承 受能力逐渐增加关节训练强度和训练时间。 出院指导 指导患者合理营养，保持适当的体重，防止肌肉蒌缩。继续加强患肢功 能锻炼，脱掉假肢吋，残肢要用弹力绷带包扎，以防止肿胀、脂肪沉积；每天清 洗，保持皮肤和假肢接受腔的清洁，避免感染；适当参加社会娱乐活动，做力 所能及的工作，以消除心理障碍，保持积极向上的心态，重新步入社会。 参考文献 [1】杜克，王守志.骨科护理学〔M).北京：人民卫生出版社，2002. Dprime; ArcyY.Managing phantom limb pain〔J) .Nursing, 2005,35 (11)： 17-19 金发萍.创伤性截瘫病人的心理反应及对策U).包头医学，2007,31 (2)：