课件：水电解质代谢紊乱水、钠代谢障碍.ppt

二、水、钠代谢障碍的分类 根据体液的渗透压： 高、低、等渗性脱水/水过多 2. 根据血钠的浓度和体液容量 低、高钠血症, 正常血钠性水紊乱 低容量性 高容量性 等容量性 低容量性 高容量性 等容量性 低钠血症 高钠血症 正常血钠性水紊乱 等渗性脱水 水 肿 血清Na+浓度＜130mmol/L 血清Na+浓度＞150mmol/L 三、低钠血症 (hyponatremia) 血清Na+浓度＜130 mmol/L 血浆渗透压↓ (＜280 mmol/L ) 无渴感 → 饮水↓ 水向细胞内转移 → 细胞水肿 ADH↓ → 尿量↑ 低钠血症 (hyponatremia) 低容量性 hypovolemic 高容量性 hypervolemic 等容量性 isovolemic 失Na+＞失水 伴有细胞外液量的减少 又称低渗性脱水 hypotonic dehydration 体内钠总量正常或增多 伴有体液量的增多 又称水中毒 water intoxication 体内钠总量接近正常 细胞外液容量可能轻度增多 低钠血症 (hyponatremia) 低容量性 hypovolemic 高容量性 hypervolemic 等容量性 isovolemic 经肾脏丢失 排钠利尿剂、肾上腺皮质功能不全、肾实质性疾病、肾小管酸中毒 肾外丢失 消化道失液、液体在第三间隙积聚、经皮肤丢失 水摄入过多 无盐水灌肠、持续过量饮水、补液不当 水排出减少 急性肾衰、 ADH分泌过多（恐惧、疼痛、失血、休克等） ADH分泌异常综合征 恶性肿瘤、中枢神经系统疾病、肺部疾病 Bl vol↑→ ANP↑ Na reabsorb↓ → UNa↑ ECF osmolality↓→ ICF↑ 原因和机制 只补充水 忽略补钠 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 低钠血症 (hyponatremia) 低容量性 hypovolemic 高容量性 hypervolemic 等容量性 isovolemic 渗透压降低，无口渴感 明显的失水体征 细胞外液的减少，易发生休克 早期多尿和低比重尿，晚期少尿，尿钠少，经肾失钠患者尿钠多 细胞外液量增加，血液稀释 细胞内水肿 中枢神经系统症状—颅内高压，脑疝 严重造成细胞内水肿，引起脑疝 对机体的影响 循环衰竭 ECF↓↓ 低 钠 血 症 (hyponatremia) 低容量性 hypovolemic 高容量性 hypervolemic 等容量性 isovolemic 治疗原发病，去除病因 适当补液-等渗液 重度补少量高渗盐水(减轻细胞水肿) 严格限制水的入量 高渗盐水纠正细胞水肿 ，利尿 限制入水量 出现神经症状时除对症治疗外，要迅速脱水治疗 防 治 原 则 四、高钠血症 (hypernatremia) 血清Na+浓度150 mmol/L 血浆渗透压↑ (310 mmol/L ) 渴感明显 → 饮水↑ 水向细胞外转移 → 细胞脱水 ADH ↑ → 尿量↓ 高钠血症 (hypernatremia) 低容量性 hypovolemic 高容量性 hypervolemic 等容量性 isovolemic 失水＞失Na+ 细胞外液和细胞内液量均减少 又称高渗性脱水 hypertonic dehydration 血容量和血Na+均增高 血容量无明显变化 高 钠 血 症 (hypernatremia) 低容量性 hypovolemic 高容量性 hypervolemic 等容量性 isovolemic 水摄入减少 水源断绝、丧失口渴感 进食困难 水丢失过多 经消化道、呼吸道、经皮肤丢失 医源性摄入过多 原发性钠潴留：醛固酮↑ 原发性高钠血症，下丘脑病变致渗透压感受器阈值↑ 容量调节正常 原因和机制 高 钠 血 症 (hypernatremia) 低容量性 hypovolemic 高容量性 hypervolemic 等容量性 isovolemic 口渴 细胞外液减少，血液浓缩 水向细胞外液转移 严重患者，脑细胞脱水 细胞外液高渗，水向细胞外液转移 → 细胞脱水 → 中枢神经系统症状，颅内出血 细胞外液高渗 →脑细胞脱水→ 中枢神经系统症状，颅内出血 对机体的影响 ICF↓↓ 高 钠 血 症 (hypernat