课件：烧伤分度.ppt

三，烧伤严重度评估 轻度: 总面积10%以下的Ⅱ0烧伤 中度：总面积在11--30%之间或Ⅲ0面积在9%以下。 重度：总面积在31--50%之间或Ⅲ0面积在10--19%，或面积不足但并发休克、呼吸道烧伤或并发严重复合伤（冲击伤、放射伤、化学中毒）。 特重度：总面积50%以上或Ⅲ0烧伤面积在20%以上或已有严重并发症。 现场救护 1，迅速脱离现场：伤员脱离热源后立即用大量冷水冲淋或湿敷，可阻止高温向深部组织渗透，并能减轻创面疼痛。 2，抢救生命：休克；气道梗阻；中毒….. 3，简单有效地处理严重复合伤：如止血、骨折脱位外固定、开放性气胸的闭合，减轻疼痛。 4，稳定伤员情绪、镇静和止痛：注意呼吸抑制 5，保护创面和保温 6，尽快转送 后送注意事项： 1，TBSA29%以下者休克发生率低，与入院时间无明显关系，可根据当地的治疗条件随时后送。 2，TBSA30--49%的伤员，最好能在伤后8h内送到指定医院，否则最好在当地抗休克后再送。 3，TBSA50--60%的伤员，最好在伤后4h内送到指定医院。否则应就地积极抗休克，待休克被控制后，于伤后24h后再后送。 4，TBSA70--100%的伤员，最好在伤后1--2h内送到附近医院。否则应在原单位积极抗休克，待休克被控制后，于伤后48h后再后送。 休克期（体液渗出期）：发生于伤后24--48小时，因大量血浆样液体渗出和丢失等因素，最终导致低血容量性休克。 感染期：烧伤创面皮肤屏障功能丧失，机体抵抗力下降，创面坏死物质、渗液有利于细菌滋长，易于感染，并可发展为烧伤脓毒败血症。 修复期（瘢痕期） 创面修复期 功能修复期 烧伤病程演变一般规律 以血管通透性增高为其主要特征。变化与烧伤的程度有关 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 烧伤休克 低血容量性休克 静脉补液公式:上海瑞金公式 第一个24小时:成人每1% Ⅱ0 、 Ⅲ0面积每kg体重补充胶体液0.75ml和电解质液0.75ml林格、另外补充基础水分2000ml-2500ml 伤后8小时内补入估计量的一半,后16小时补入另一半. 伤后第二个24小时:胶体及电解质皆补充第一个24小时输入量的一半,另外补充基础水分的2000ml-2500ml ： （1）早期：多于伤后1--2周内发生----水肿液回吸收，肉芽创面未形成。 （2）中期：多发于伤后3--4周----因大片焦痂溶痂脱落创面暴露。 （3）后期：多发于伤后1月后-----全身情况差。 烧伤感染 烧伤感染期可有3个高峰 创面感染 （1）非侵入性感染：多菌混合生长，不侵入活组织，轻中度发热 （2）侵入性感染：细菌侵入到痂下邻近活组织 静脉感染：静脉导管感染 呼吸道感染：广泛使用的各类呼吸湿化装置利于G－生长。 肠源性感染:肠道菌群微生态失衡；肠粘膜屏障机械性损害；免疫功能受抑 发生早＜ 3h，播散广 烧伤感染 烧伤感染期可分为 返回 积极抗休克 创面处理 全身支持治疗 合理使用抗生素： 早用早停 针对性用药 烧伤感染 烧伤感染的防治 3，修复期（瘢痕期） 3，修复期（瘢痕期） 电击伤(接触性电烧伤) 电弧烧伤(电火花烧伤) 触电后衣服及环境易燃物燃烧造成的烧伤 特殊原因及部位烧伤 电烧伤 创面特点: 高压电流进口为一圆形凹陷焦化损伤,环以灰白或蜡黄皮革样坚韧的皮肤,器外是狭窄、红色、边缘隆起的环。进口可能不止一个。 出口处的皮肤也呈环形，但较小干燥，也可能不止一个。 在肘关节、腋部、腘窝及腹股沟，其相互接触的近关节的皮肤可因电流经过而产生间断性创面。 皮肤创面较小，而（正常）皮肤下深部组织的损伤却很广泛。损伤的肌肉呈夹心样坏死，且渐进性发展。 可导致深部组织脏器的穿孔坏死。 电烧伤特点 其他: 低电压多可引起室颤，心脏停搏危及生命。 高电压时多见大块肌肉坏死，大肌群痉挛收缩（致骨折），呼吸肌强直性收缩致呼吸暂停，或呼吸中枢受损，呼吸麻痹－窒息或持续缺氧继发性导致心脏停搏。 通过脑部可导致神志丧失、呼吸、心跳中枢抑制。 大肌群坏死导致大量肌红蛋白、血红蛋白释出导致肾衰。 深部组织坏死极易发生感染。 电烧伤特点 急性肾功不全 继发性出血，是最常见的并发症之一。多发生在伤后1－3周，有时亦可在4周以上。 气性坏疽 白内障。原因不明。小的白内障在2－3年后可吸收，但大部分难以恢复。 神经系统。早期常造成电流接触部位和电流通过的神经损伤。 肝脏损害。并发肝脏细胞坏死，肝酶升高。 胃肠道穿孔 电烧伤并发症 脱离电源 立即实施心肺复苏 检查并发症 输液治疗：一般输液量比体表烧伤预计公式高4倍以上。注意防肾衰，心衰。 焦痂及深筋膜切开减张术 预防感染 早期清创 电烧伤处理 高浓度酸能使皮肤角质层蛋白质凝固坏死。 硫酸棕黑或青灰色 硝酸先呈黄色，后转为黄褐色。