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第二节 特殊原因烧伤 1. 电烧伤（特点，并发症，处理原则） 2. 化学烧伤 电烧伤的特点 电烧伤临床分为电接触烧伤（电击伤）和电弧烧伤； 电击伤一般有“入口”和“出口”，通常入口大于出口； 电击伤对机体有全身损伤（心跳骤停，昏迷，截瘫，白内障甚至失明）和局部损伤（可深达骨头）； 由于各种组织电阻不同，常出现跳跃式创面和“夹心面包样”坏死； 由于血管易受到损害，常出现大出血及组织进行性坏死； 现场急救，心肺复苏； 充分补液，碱化尿液，利尿，防止肾功衰竭； 伤后因深部组织损伤重，应及时广泛切开探察、减压，防止肢体远端坏死； 防止继发性出血，床边备止血带； 警惕厌氧菌感染。 电烧伤的治疗原则 化学烧伤的特点及处理原则 1.酸烧伤创面因蛋白质迅速凝固，一定程度上阻止了其对深部组织的进一步损害，故创面判断容易偏深；而碱烧伤因为与脂肪发生皂化反应而使损害因素向深部渗透，易加深创面，成痂不良； 2.酸碱烧伤一旦发生，首先须用大量清水冲洗(生石灰除外),再根据实际情况尽早选用相应的中和剂。原则上应早期积极去除创面。 3.磷烧伤时应立即用湿衣物覆盖创面，1%硫酸铜溶液是特异性的拮抗剂。忌用油质敷料。 4.氢氟酸烧伤，穿透性极强，疼痛剧烈，局部注射葡萄糖酸钙能够阻止其继续扩散。 小 节 烧伤面积和烧伤深度的判断； 烧伤休克临床表现、补液公式、补液注意事项； 创面处理的方法（湿敷等） 电烧伤及酸碱烧伤的特殊性。 The end THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 烧伤深度判断注意事项： 人体各部位皮肤厚薄不一； 小儿比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄； I度烧伤不计面积，但要判断准确； 将浅II度，深II度，III度分开计算； 早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面； 吸入性损伤 致伤原因：热力、烟雾、缺氧、有害气体 分度：轻度（声门以上） 中度（声门至气管隆突） 重度（气管隆突以下） 诊断：密闭空间、在火场呼救、鼻毛烧 焦、声音嘶哑等 烧伤严重程度分类 轻度烧伤：总面积〈10% 中度烧伤：总面积〈30%，或Ⅲ度〈10% 重度烧伤：总面积〈50%，或Ⅲ度〈20% 特重烧伤：总面积≥50%，或Ⅲ度≥20% 已发生休克，或有呼吸道烧伤，或有较重的复合伤均应判定为重度烧伤 治 疗 (一) 治疗原则 保护创面，防止污染和再损伤 复苏补液抗休克 减轻疼痛，预防治疗创面感染 非手术和手术结合，促进创面愈合 防治各种并发症 (二) 烧伤早期的处理 现场 迅速脱离伤源 ； 保护创面，不随意涂抹药物，用冷水冲洗创 面20~30分钟，再用洁净物品包裹避免污染； 处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻； 就近医院液体复苏，逐级后送； 临床 立即建立有效的输液通道； 详细问病查体，除外合并伤 ，判断伤情； 实施必要的监护措施； 根据伤情清创，选择创面治疗方法； 三、烧伤休克的处理 大面积烧伤后为什么会发生休克？ 指大面积烧伤后48小时以内，主要原因为： 烧伤使组织损害，释放出大量血管活性物质，作用于全身血管，尤其是微静脉和毛细血管，导致血管通透性↑，血浆渗出↑↑，滞留到组织间隙，从而引起有效循环血量不足。 此现象在伤后2~3小时最快，6-8h达高峰，治疗得当，48h之后血管通透性逐渐恢复正常。 成人烧伤面积大于20%，小儿烧伤面积大于10%，就有发生休克的可能。 烧伤休克主要临床表现 脉搏↑，严重烧伤可大于130次/分。 尿量减少（系血容量↓，抗利尿激素分泌↑） 口渴：血液浓缩。 烦躁不安：脑细氧缺氧表现。 恶心呕吐：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿。 肢端凉、皮肤苍白：末梢循环不良。 血压和脉压变化：先脉压差小，后Bp↓→严重休克。 化验检查：血浓缩、血球压积↑ 烧伤休克的治疗---应用补液公式 Evans公式、Brooke公式、第三军医大学公式、南京公式、Parkland公式等 伤后第一个24h输入液体