课件：小儿麻醉完全版.ppt

参考资料 《临床麻醉学》第三版 《小儿麻醉新进展》东南大学学报 《小儿麻醉指南》中华医学会 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （四）预防插管后喉水肿的措施 1、选择大小合适而优质的导管； 2、喉镜、导管严格消毒； 3、麻醉中避免导管移动； 4、严格无菌操作； 5、疑有喉头水肿者，局部用麻黄碱及激素。 气管内麻醉 （五）麻醉诱导 常用静脉快速诱导； 也可用吸入麻醉慢诱导或清醒插管。 气管内麻醉 (六)喉罩的应用，现在已经广泛使用，一般短小手术，在没有禁忌征的情况下都可以使用。 (七)全麻装置 小儿麻醉装置要求无效腔小，阻力小，无重复吸入。 4岁以上或体重大于20kg的患儿通常可使用成人型麻醉机。 但是婴幼儿(体重15kg，或年龄3岁)，常用小儿麻醉装置. 气管内麻醉 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、部位麻醉 在基础麻醉或辅助药的情况下，小儿也可在局部浸润麻醉和神经阻滞麻醉下进行手术。 施行小儿部位阻滞时，均应准备好麻醉机、氧气及急救用品。 腰麻 适用≥5岁,一般情况良好,下腹部及下肢和会阴部手术 当下肢麻醉后或内脏牵拉反应时，应及时用辅助药。 穿刺部位一般为L3-4或者L4-5(小儿的脊髓和蛛网膜终止部位均较成人低） 部位麻醉 腰麻 特点： 小儿腰麻后头痛和尿潴留少见。 小儿循环功能良好，血管弹性好，有较大的代偿能力，心率和血压变化小。 腰麻 麻醉药用法：0.5%布比卡因（等比重）脊柱长度*0.03ml 比如脊柱长度(c7-s5)是40cm的话，用40*0.03=1.2ml 现在基本上也很少用了。 硬膜外阻滞 由于大多都要基础麻醉，不能测平面，现在已经被其它麻醉方式替代。 对婴幼儿(3岁以内)可直接行骶管阻滞。 部位麻醉 臂丛阻滞 小儿主要是腋路阻滞，由于患儿难以配合肌间沟法很少使用。 常用1％利多卡因和0.25％布比卡因的混合液，手术时间较短时也可以单纯 用0.8-1％利多卡因 。腋鞘容积(ml)=年龄×2+4 部位麻醉 骶管麻醉 适于年长儿会阴部手术；学龄前期、婴幼儿下腹部及下肢手术。 新生儿骶管容积小.脊柱生理弯曲度小,硬膜外腔组织疏松, 穿刺简便且局麻药容易扩散,能获得较广泛的阻滞范围。 骶管麻醉 穿刺方法：基本同成人，侧卧位，于骶裂孔凹陷明显处，（三角区）5ml的注射器针尖针（或者用七号针尖）斜45度向头端进针，当穿刺针通过骶尾韧带时有较明显的突破感，向骶管推进2-3cm即可，进入骶腔后回吸无血液或脑积液即可注入药液。如果有血，取消骶管麻醉。 骶管麻醉 小儿骶管特点： 小儿的骶管有很多并不是在正中，而是偏上或者下，穿刺时注意骨性标志。 有些先天性畸形的小儿，如无肛，脊膜膨出的，腹裂，膈疝骶管可能畸形，如果穿刺不顺利，有明显的血抽出，或者没有明显的落空感，放弃骶管麻醉。 骶管麻醉 用药量：最大剂量为利多10 mg/kg， 布比2.5mg/kg. 浓度：新生儿0.5%；1-3岁0.8%； 3-5岁0.8%-1%， 为计算简便：kg*(0.8-1)ml,比如新生儿，用lido 0.5%,体重是5kg的话，用4-5m。 骶管麻醉 布比1—2 mg/kg，浓度＞10岁0.25%； 5~10岁-0.2~0.25%； 3~5岁-0.2%， 一般短小手术，小儿的包皮过长，疝气，肠套叠，单纯用lido就可以了，而尿道下裂，隐匿阴经，时间超过一个小时的用lido和布比的混合液。 术中输液输血 小儿麻醉期间输液输血 是保证手术安全的重要措施！ 小儿体液分布 新生儿体液占体重的80％，婴儿占75％，均比成人(55％~60％)为高。 小儿全身体液中有50%为细胞外液。 小儿水代谢比成人快，不能耐受脱水，而术前禁食及手术创伤均有体液丧失，必须及时补充。 体液的日需要量 年龄 体重 (kg) 日需要量(ml/kg) 2周-2月 1-4 120 2月-12月 3-10 100 12月-2岁 10-12.5 90 2-4岁 12.5-15 80 4-8岁 15-25 70 8-12岁 25-40