课件：水电质平衡.pptx

水、电解质代谢紊乱 ; 综 述; 综 述; 医院每天都有大量的病人输液，这些液体是根据什么配置的？给的是否合适？都是临床每天面临的问题; 讲授内容提纲;一、体液的生理代谢 体液的分布及特点;一、体液的生理代谢 体液的分布及特点;一、体液的生理代谢 体液的分布及特点;一、体液的生理代谢体液的组成及生理功用;一、体液的生理代谢体液的组成及生理功用;一、体液的生理代谢体液的组成及生理功用;一、体液的生理代谢 体液的渗透压;一、体液的生理代谢 体液的渗透压;一、体液的生理代谢 体液的渗透压;一、体液的生理代谢 体液的酸碱度;一、体液的生理代谢 体液的酸碱度;一、体液的生理代谢 体液的酸碱度;一、体液的生理代谢 体液的平衡;一、体液的生理代谢 体液的平衡;一、体液的生理代谢 体液的平衡;一、体液的生理代谢 体液的平衡;一、体液的生理代谢 体液的平衡;二、水电解质失调 水和钠的失调 高渗性脱水;二、水电解质失调 水和钠的失调 高渗性脱水;二、水电解质失调 水和钠的失调 高渗性脱水;二、水电解质失调 水和钠的失调 高渗性脱水;二、水电解质失调 水和钠的失调 高渗性脱水; 4、诊断  5、治疗 ;二、水电解质失调 水和钠的失调 低渗性脱水; 钠缺失多，水丢失少，先缺钠后 失水，称慢性缺水或继发性缺水 血清钠浓度130mmol/L。 细胞外低渗 水流向细胞内 细胞内水肿 钠的代谢特点 ;;低渗性脱水 1、病因 ①胃肠液的持续性丧失：呕吐，慢性肠梗阻，胃肠道长期减压，消化液的丢失，大量出汗。丧失大量消化液而只补充水分和葡萄糖，电解质未得到补充，造成细胞外液低渗这是最常见的原因。  ②大面积烧伤，大创面慢性渗液，大量体液丢失而只补充水，不补充电解质。 ③肾脏疾病排水和钠过多；长期使用利尿剂；应用利尿剂后未补Na；急性肾衰的多尿期。 ④等渗性缺水治疗时补充水分过多。 低渗性脱水的发生，往往与治疗措施不当、失钠后只补水而不补充钠有关！ ;二、水电解质失调 水和钠的失调 低渗性脱水; 3、诊断 ;二、水电解质失调 水和钠的失调 低渗性脱水;二、水电解质失调 水和钠的失调 等渗性脱水; 等渗性脱水（急性缺水） 水与钠按比例丢失 细胞外液容量迅速减少 即使不按比例丢失，经过机体调节，血钠浓度仍维持在130～145mmol/L，但是总血容量减少，最后累及细胞内液。也属等渗性脱水。 临床上血钠正常不见得没有脱水;2019/4/4; 等渗性脱水 1、病因 任何等渗体液大量丢失所造成的脱水，在短期内均属等渗性脱水。 ①钠水的流失：腹泻、胃、肠减压所致消化液丢失、大量呕吐，出汗过多、感染损伤引起体液丢失、肾功不良、过度利尿，大面积烧伤等； ②钠水摄入不足：恶心、厌食、无食源； ③体液不当积蓄：体液丧失在感染区或软组织内。如胸水、腹水、水肿、腹腔或腹膜后感染血肿。;二、水电解质失调 水和钠的失调 等渗性脱水 等渗性脱水 2、临床表现  缺水症状：舌干，眼球凹陷，皮肤干燥，松弛，尿少但口不渴。 缺钠症状：厌食，恶心乏力。 周围循环衰竭，主要变化是细胞外流减少，血容量不足，休克（脉快、细弱、肢湿冷、BP下降、呼吸浅速、尿少、意识障碍）。 ;二、水电解质失调 水和钠的失调 等渗性脱水 等渗性脱水 3、脱水分度 根据缺水缺钠程度，将等渗性缺水分为三度（同高渗）。 轻度：2-4%/体重 中度：4-6%/体重 重度：6%/体重 ;二、水电解质失调 水和钠的失调 等渗性脱水 等渗性脱水 3、诊断 ①依靠病史和临床表现 ②辅助检查 ?血液浓缩：红细胞计数，血红蛋白量，红细胞压积升高 ?血清Na+、Cl-降低不明显，尿比重增高 ?CO2结合力测定，有无酸碱中毒  ;二、水电解质失调 水和钠的失调 等渗性脱水 等渗性脱水 4、治疗 ① 及时去除病因； ② 补液： 补什么：补充等渗盐水和平衡