课件：睡眠障碍教材.ppt

第二节 发作性睡病 概念 特发性睡眠过多症 青少年嗜睡贪食征（Kleine-Levin综合征） 复杂部分性癫痫发作 其他 （低血糖反应性发作性睡病、低血钙性发作性睡病、脑干肿瘤所致的发作性睡病） 鉴别诊断 第二节 发作性睡病 保持生活规律、养成良好的睡眠习惯、控制体重、避免情绪波动、白天有意安排小憩以减轻症状。尽量避免较有危险的体育活动，如登山、游泳、驾车及操作机械等。对患者进行心理卫生教育，减轻心理压力 治 疗 1 一般治疗 1 第二节 发作性睡病 概念 传统的中枢兴奋剂： 苯丙胺、派甲酯、马吲哚、匹莫林 新型中枢兴奋剂 ： 1. 莫达非尼每日200~400mg 2. 三环类抗抑郁药对猝倒发作疗效较好 3. 左旋多巴及单胺氧化酶抑制剂司来吉兰 （selegiline）对提高觉醒度也有一定的疗效 治 疗 药物治疗 2 Obstructive Sleep Apnea Syndrome 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 是指在每晚的睡眠中，反复出现呼吸暂停和低通气次数30次以上，或平均每小时呼吸暂停和低通气次数4次以上（通常用呼吸紊乱指数RDI或呼吸暂停低通气指数AHI表示） 概 念 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 ①年龄增大 ②男性，因其气道较女性狭长 ③肥胖及颈围增粗 ④鼻咽部疾病和气道解剖异常，如扁桃腺及腺样体肥大、鼻中隔弯曲、下颌后移、小下颌等 病因及危险因素 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 ⑤长期大量饮酒及服用镇静药物 ⑥内分泌疾病，如甲状腺功能减退及肢端肥大症等 ⑦遗传体质和遗传疾病也明显影响该病的发生和发展，例如Treacher-Collins综合征、Down综合征、Apert’s综合征、软骨发育不全等 病因及危险因素 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 咽部肌群收缩调节功能改变为主要因素 遗传与变异 中枢的调控能力、肺容量及从睡眠中唤醒能力均可影响OSAHS的发病 OSAHS对机体的损害主要是呼吸暂停 和低通气造成的低氧血症和高碳酸血症 发病机制 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 概念 ①打鼾是最常见的症状，并伴有呼吸暂停 ②可出现睡眠行为异常，如夜间出现恐惧、周期性肢体抽动、夜游、谵语等 ③常有的睡眠障碍，如频繁的夜间觉醒、睡眠片断、窒息感、夜间排尿次数增多等 临床表现 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 概念 ④多数患者伴有注意力不集中、记忆力减退、易怒、烦躁、性格改变、性功能减退、心悸或心律失常、高血压、肺动脉高压、水肿、红细胞增多、认知功能减退 ⑤更严重者合并心力衰竭和其他脑功能减退的症状和体征 临床表现 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 概念 多导睡眠图是诊断OSAHS的金标准 根据AHI和夜间血氧饱和度将OSAHS分为分为： ① 轻度： 5~15次/小时 85%～90% ② 中度：15 ~30次/小时 80%～85% ③ 重度：30次/小时 80% 诊 断 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 概念 多导睡眠图的特点是： 典型的呼吸暂停和低通气持续10~50秒，呼吸事件在REM期睡眠中可持续几分钟，多出现在仰卧位时 血氧饱和度通常在呼吸停止的30秒内达最低水平，并在血氧饱和度达最低后3秒钟内出现EEG微觉醒 血氧饱和度曲线随呼吸事件的反复出现，呈“锯齿状”波动 睡眠脑电图显示睡眠片段化，1期睡眠增加，3期、4期和REM睡眠减少以及反复出现呼吸性微觉醒 诊 断 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 概念 单纯鼾症 低通气综合征 各种中枢神经系统病变引起的中枢性呼吸暂停 陈－施氏呼吸综合征 发作性睡病 特发性过度睡眠 睡眠不足综合征 鉴别诊断 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 概念 减少危险因素 治疗相关疾病 药物治疗 经鼻持续正压气道通气（nCPAP） 口腔矫正器 手术治疗 治 疗 第三节 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 概念 OSAHS是一种具有潜在危险的疾病 尽早发现并及时治疗者预后良好 对于已经合并高血压、心脏病、慢性脑缺氧症状患者，经过治疗后上述症状可明显改善或消失 对于长期不治患者除合并前述并发症外，还可出现猝死及心、脑血管意外等情况 预 后 Restless Legs Syndrome, RLS 第四节 不安腿综合征 第四节 不安腿综合征 不安腿综合征主要表现为静息状态下双下肢难以形容的感觉异常与不适，有活动双腿的强烈愿望，患者不断被迫敲打下肢以减轻痛苦，常在夜间休息时加重 概 念 第四节 不安腿综合征 概念