课件：神经内科学新总论.ppt

6．大脑半球病变： 大脑半球的刺激性病损可出现痫性发作，破坏性病损易出现缺损性神经症状和体征。 大脑半球弥散性损害常表现为意识障碍、精神症状、肢体瘫痪和感觉障碍等。 7．大脑半球深部基底节损害： 主要表现为肌张力改变、运动异常、震颤等。 定性诊断 目的：确定病因  ㈠ 神经系统疾病的病因学分类： 定性诊断 疾病的种类包括： 感染 外伤 血管病变 肿瘤 遗传 营养缺陷和代谢障碍 中毒 自身免疫 变性 先天发育异常 其他 1．? 感染性疾病： 多急性或亚急性起病，于病后数日至数周发展到高峰，少数病例呈爆发性起病； 常有发热、畏寒、外周血白细胞增加或血沉增快； 血液和脑脊液检查可找到病原学证据。 返回 2．? 外伤： 多有外伤史； 神经系统症状、体征的出现与外伤密切相关； X线、CT、MRI检查可发现颅骨骨折、脊柱损伤或内脏损伤的证据。 返回 3．? 血管性疾病： 起病急剧； 发病数小时至数天神经缺损症状达高峰。 返回 4．? 肿瘤： 起病缓慢，病情逐渐加重； 常有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压症状； 还可引起局灶性定性症状和体征； 脑脊液检查可有蛋白含量增高。 返回 5．? 遗传性疾病： 多在儿童和青春期发病，部分病例可在成年起病； 常呈缓慢进行性发展； 可有家族史； 基因分析有助于诊断。 返回 6. 营养和代谢障碍： 患者常有引起营养及代谢障碍的原因； 胃肠切除术后、饥饿、酗酒等； 或有糖、脂、蛋白质代谢障碍性疾病。 通常起病缓慢，病程长； 除神经系统损害外，常有其他脏器如肝、脾、血液、皮肤等受损的证据。 返回 7. 中毒及与环境有关的疾病： 8. 脱髓鞘性疾病： 常呈急性或亚急性损害； 病灶分布较弥散； 病程中多有缓解与复发的倾向； 部分病例起病缓慢，可呈进行性加重。 返回 9. 神经变性病： 起病及进展缓慢，常主要侵犯某一系统。 10.产伤与发育异常： 围产期损伤常有颅内出血、缺血缺氧性脑病。 返回 11. 系统性损害伴发的神经损害： 许多内分泌疾病 如甲亢、糖尿病等，血液系统疾病，心血管系统疾病，肝、肾疾病，结缔组织病等均可并发神经系统损害。 可呈急性、亚急性或慢性起病,神经系统分布广泛，演变过程与系统疾病有密切关系。 ㈡ 定性诊断应注意的问题： 1. 高度重视疾病的演变过程 2. 定性诊断与定位诊断相结合。 病例分析 病例1： 患者男，72岁，退休教师。 主因视物成双、左侧肢体无力8小时入院。 8小时前，卧床休息时，突发双眼视物成双，左侧肢体无力，扶持下能行走，伴头晕，无视物旋转及耳鸣，无呕吐。 既往有高血压病史5年，嗜烟40年。 查体：BP：150/96mmHg，神志清，语言流利，右眼球外展受限，右额纹变浅。右眼睑闭合不全，右鼻唇沟变浅，口角左偏。颈软，克氏征（-）。左侧上下肢肌力4级，左侧肢体腱反射亢进，左巴氏征（+）。 问题：初步定位、定性诊断？ 例2： 患者男，28岁，农民。 主因双下肢活动不能伴小便潴留3天入院。 患者3天前无诱因，急起双下肢无力，行走不便，伴胸腹束带感，小便潴留。病情进行性加重，至今晨行走不能。 病前一周有“感冒”史。 查体：神志清，颅神经征（-），颈软，克氏征（-），双上肢肌力5级，双下肢肌力0级，双下肢肌张力减低，减反射消失，双下肢巴氏征（+）。双侧上中下腹壁反射消失，胸6以下痛温觉及关节位置觉消失。 问题：初步定位、定性诊断？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (3)舞蹈样动作：是一迅速多变、无目的、无规律、不对称、运动幅度大小不等的不自主动作，可发生于面部、肢体及躯干，如挤眉秀眼、伸舌牵嘴、歪唇、耸肩、转颈、上下肢舞动或伸屈手指等动作。作自主运动或情绪激动时加重，安静时减轻，入睡后消失。本症见于风湿性舞蹈症或遗传性舞蹈病。 (4)手足徐动：或称指划动作，是手指或足趾间歇的、缓慢的、扭曲的、蚯蚓蠕动样的伸展动作，指趾呈现各种奇异姿态，如手呈“佛手”样。本症见于肝豆状核变性等。 (5)扭转痉挛：或称变形性肌张力障碍，特点系围绕躯干或肢体长轴的缓慢扭转性的不自主运动。局限型颈肌的扭转称为痉挛性斜颈。 (6)偏侧投掷运动：为一侧肢体的投掷样不自主运动，类似舞蹈样动作，肢体近端重，运动幅度大，是因对侧丘脑底核损害或其与纹状体的传导径路的病变引起。 (7)抽动症：为固定性或游走性的单个或多个肌肉的快速收缩动作。如挤眉、眨眼、牵嘴、歪唇、耸肩、转颈等。一部分病例是由于基底节病变，有些是精神因素，引起一组肌肉重复地、刻板地收缩，多属习惯性动作。 医源性者如酚噻嗪类或丁酰苯类、左旋多巴、胃复安等药物引起的运动障碍近年来渐多见，治疗早期出现者