课件：输血前血型血清学检验.ppt

可引起血清学问题的一些临床疾病 DAT阳性 类风关 多凝集现象 细菌感染 A/B抗原表达减弱 白血病 ABO异常 卵巢囊肿 获得性B抗原 细菌感染、结肠癌、肠梗阻 Kell血型系统抗原抑制 慢性肉芽肿病 溶血 PNH、红细胞酶缺乏、过度加热 温性自身抗体 癌、HLE 冷性自身抗体 冷凝集、淋巴瘤、梅毒、病毒感染 串钱状凝集 多发性骨髓瘤 ABO同种抗体缺乏或减弱 低（无）丙种球蛋白血症 免疫性ABO抗体 新生儿、妊辰 自身（同种）抗N 血液透析病人 HLA抗体 经产妇、移植病人、多次输血者 ABO同种抗体的缺乏或减弱 新生儿，老年人 * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 处理方法缗钱状凝集 用N.S洗涤被检红细胞，或在反应管中滴加1~2滴N.S。 脐带血用N.S洗涤6~8次。 * 处理方法冷凝集 将反应管置37°C水浴，晃动3~5min 冷吸收放散试验 * * 对受血者常规只测Rh(D)抗原；而对献血者不 仅要检测Rh(D)抗原，在初筛为阴性时必须进 一步确定是否为弱D(即Du)。 ； Rh(D)阴性及弱D的受血者只能提供Rh(D)阴性 血，不得使用D阳性及弱D的血。即弱D针对受血 者而言为D阴性，而对于供血者而言则为D阳性 Rh（D）血型鉴定原则 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 对直抗阳性的Rh(D)阴性红细胞进行Rh(D)定型时，易引起假阳性反应，因此必须按照试剂生产商的试剂使用说明书要求，增加对照试验。 Rh（D）血型鉴定原则 抗体筛选 对受血者作抗体筛选的目的是检出有临床意义的抗体，并可在配血前有足够的时间来选择缺乏相应抗原的相配合的血液，避免盲目配血。 方法是用受检者血清与试剂红细胞起反应，以发现在37℃有临床意义的抗体。 如抗体筛选试验阳性，缺乏谱细胞鉴定其特异性时，可送有条件的单位鉴定。 * 抗体筛选 抗体鉴定试验包括： 自身细胞检查：确定患者血清内是否有自身抗体或自身抗体与同种抗体并存； 使用试剂谱细胞：谱细胞一般是由8～16单人份的已知血型表型的O型红细胞配套组成，具有各种不同的抗原成分； 根据谱细胞的反应格局一般可以鉴定常见的抗体。 * 交叉配血 主侧交叉：由患者血清和供者红细胞组成； 次侧交叉：由患者红细胞和供者血清（浆）组成（由于我国尚未对供者进行抗体筛选，故次侧交叉是有必要的，尤其是输全血时）； 自身对照：由患者自身血清和患者自身红细胞组成（自身对照有助于分析解释交叉配血试验中出现的阳性结果）。 * 交叉配血 凝聚胺试验原理 凝聚胺（Polybrene）是一种阳离子聚合物，溶解后能产生很多正电荷，可中和红细胞表面负电荷，引起红细胞非特异性凝聚，这种凝聚是可逆的； 如果是抗体致敏的红细胞在凝聚胺作用下发生凝集，这种凝集是不可逆的； * 交叉配血 在凝聚胺试验中，首先让红细胞和血清在低离子介质中孵育，促进抗体与红细胞抗原结合，然后加入凝聚胺使红细胞凝聚，再加入枸橼酸钠重悬液（枸橼酸根带负电荷）中和凝聚胺正电荷，恢复红细胞表面的负电荷； 重悬后如果是非特异性凝聚，则由于红细胞表面负电荷的排斥作用，红细胞散开，结果为阴性；若是由于抗原抗体引起的特异性凝集则不会散开，结果为阳性。 * 交叉配血 凝聚胺试验的注意事项 加入重悬液后，应尽快观察结果，最好在1min内，最长不要超过3min，以免弱反应消失； 凝聚胺溶液若放玻璃瓶中太久作用会变弱，所以必须保存在黑色塑料瓶中； 凝聚胺是一种抗肝素药物，所以使用含肝素的血标本要稍稍多加一些凝聚胺来中和肝素。 * 交叉配血 交叉配血实验中，离心力、离心时间不当，可造成假阴性或假阳性结果。 恒温水浴箱温度不正确也会造成错误结果。 对于高效价O型血清出现前带现象时，应当用EDTA盐水适当稀释，以阻止补体C1引起的凝集。 出现溶血或部分溶血应判为阳性结果（标本本身溶血例外）。 * 交叉配血 含有冷凝集素的患者交叉配血时可采用37℃生理盐水洗涤3次，如还显弱凝集，再用42℃或45℃盐水洗1次再配血。 温抗体型的自身免疫性溶血性贫血患者血清中的游离抗体有时很难吸收完全，导致配血困难。在排除同种抗体的情况下可选择凝集反应弱的同型血液输注，亦可输注O型洗涤红细胞。 * 交叉配血 某些紧急情况下需要快速配血，建议血清（血浆）与细胞比例为2:1，