课件：妊娠合并心脏疾病.ppt

妊娠对糖尿病的影响 原有糖尿病加重，隐形转为显性 胰岛素调整 糖尿病对妊娠的影响：孕妇 胚胎发育异常，流产 妊娠期高血压疾病 感染 羊水过多 巨大儿 酮症酸中毒 再次妊娠复发，远期发生2型糖尿病，心血管系统疾病 糖尿病对妊娠的影响：胎儿 巨大儿 胎儿生长受限 流产、早产 胎儿畸形 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 糖尿病对妊娠的影响：新生儿 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿低血糖 诊断 病史 临床表现 实验室检查 尿糖 空腹血糖 糖筛查 OGTT 糖尿病分期 妊娠期糖尿病的诊断 血糖测定： 妊娠期两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者可诊断为糖尿病 糖筛选： 糖筛选试验宜在妊娠24～28周进行，有症状可在孕早期进行。50g葡萄糖溶于200ml水中，5 分钟服完，1 小时后抽静脉血测血糖值，若≥7.8mmol/L为50糖筛查阳性，应进一步行葡萄糖耐量试验(OGTT) OGTT： 指空腹12小时后，测空腹血糖后，口服葡萄糖75g ,测1小时、2小时、3小时共4个点的血糖，正常值为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。有两项或两项以上超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅一项异常，诊断为糖耐量试验异常 妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准 空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L 餐前30min：3.3~5.8mmol/L 餐后2h：4.4~6.7mmol/L 夜间：4.4~6.7 mmol/L 尿酮体（－） 处理：可否妊娠？ 糖尿病严重程度（分级） 器质性病变轻，血糖控制良好 严格控制血糖 处理：糖代谢 血糖标准 饮食控制 胰岛素治疗 处理：糖尿病孕妇的管理 产前检查 孕期母儿监护 分娩时机的选择 分娩方式的选择 处理：分娩期 适当饮食，监测血糖，调整胰岛素 阴道分娩 剖宫产 产后处理 新生儿处理 妊娠期糖尿病的进展 诊断标准 孕期营养门诊 理想血糖控制目标 母体、新生儿远期影响：肥胖，糖耐量异常，代谢性疾病，CVD HAPO研究 Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome study NIH支持，2000.7~2006.4 目的：探讨孕妇不同血糖水平对妊娠结局的影响 HAPO的结论 母体75gOGTT（空腹、1小时、2小时）血糖水平与出生体重、脐血C肽水平及不良妊娠结局持续线性相关，且无明确拐点。 证实了Pedersen假说：母体高血糖影响胎儿的生长模式（高胰岛素血症） 关于妊娠期高血糖诊断与分型的指导意见（2010年3月） 国际糖尿病与妊娠研究组 The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups，IADPSG Diabetes Care. 2010;33:676-682 IADPSG妊娠高血糖的相关建议 基于HAPO研究的结果 国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG） 建议75gOGTT的阈值为5.1，10.0，8.5 75g OGTT的新标准 糖负荷g 空腹 1小时 2小时 3小时 NDDG 100 5.8/105 10.6/190 9.2/165 8.1/145 ADA(1997) 100 5.3/95 10.0/180 8.6/155 7.8/140 ADA(1997) 75 5.3/95 10.0/180 8.6/155 － WHO 75 7.0/126 － 7.8/11.1 140/200 － IADPSG 75 5.1 7.0（显性DM） 10.0/180 8.5/153 － 孕期高血糖的分类与诊断（2011版） 强调在妊娠期间尽早确诊显性糖尿病： 所有妇女初次产检查空腹血糖FPG（妊娠前确诊为糖尿病者除外） 高危孕妇：FPG≥7.0mmol/L 显性糖尿病：治疗与随访同孕前糖尿病5.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L 妊娠期糖尿病FPG＜5.1mmol/ L 正常，孕24-28周口服75g糖耐量试验 低危孕妇：24-28周 50g糖筛查 7.8mmol/L 正常产检=7.8mmol/L 75g糖耐量试验 IADPSG（The International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups ) 75g OGTT诊断标准（孕24-32周）空腹血糖（FPG） 5.1mmol/L （空腹血糖诊断界值同初次产检）1小时血糖（1hPG） 10.0mmol/L2小时血糖（2hPG） 8.5mmol/L 孕期高血糖的分类与诊断（2011） 1）三点中任意一点血糖值达到或超过以上界值即诊断为妊娠糖尿病，服糖后