呼吸机详细介绍.ppt

* 概 念 机械通气是借助人工装置—呼吸机的力量，产生或辅助呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能目的的一种治疗措施或方法。 适 应 症 心肺复苏 治疗严重的急慢性呼吸衰竭，如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染，ARDS所致的严重换气功能障碍等。 预防呼吸衰竭的发生或加重，如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。 应用时机与具体指征 任何原因引起的呼吸停止或减弱（〈10次/分） 严重的低氧血症PaO2〈60mmHg或CO2储留PaCO2≥70mmHg且常规给氧及保守治疗后无效者 严重呼衰的病人经治疗后无改善甚至恶化者 ARDS、重症肺炎等 禁 忌 症 未经引流的气胸 伴有肺大疱的呼吸衰竭 大咯血 急性心肌梗死 低血容量性休克血容量未补足前 1 间歇正压通气（intermittent positive pressure ventilation , IPPV)分为 控制通气 (controlled ventilation CV) 辅助通气(assisted ventilation AV) 辅助—控制通气(assist-control ventilation A／CV) 机械通气模式： 2 持续正压气道通气（continuous positive airway pressure ,CPAP) 3同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV) 4压力支持通气（pressure support ventilation ,PSV） 常用参数的设置 呼吸频率（f）： 正常成人 ：16-20次／分 阻塞性肺疾病：12-15次／分 限制性肺疾病：18-24次／分 呼吸功能正常：12-15次／分 潮气量（TV） ： 正常 8-15ml/㎏ 低TV 6-8ml/㎏ 更低TV ＜4-6ml/㎏ 吸/呼时间比（I：E）： 呼吸功能正常 1：1.5-2 阻塞性通气障碍 1：2-2.5 限制性通气障碍 1：1-1.5 触发灵敏度（sensitivity）： 压力触发-1～2cmH2o 流量触发1～3L/min 吸气压力（peak inspiratory pressure, PIP）：一般15～20㎝H2O， 最高可达30 ㎝H2O. 呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）：一般在10 ㎝H2O左右,多数病人在3 ～6 ㎝H2O即可，目前主张PEEP≯25 ㎝H2O. 吸入氧浓度（FiO2）：现代呼吸机FiO2可在21％～100 ％之间任意选择， FiO2＜60 ％是相对的安全水平，正常值40％～50％ 机械通气对肺部生理功能的影响 可概括为： ①正压通气使气道及肺泡扩张，故肺容积增加。 ②吸气时间充分，有助于气体在肺内的均匀分布。 ③使气体分布不均得到改善，生理无效腔减少；同时，因人工气道的建立，解剖无效腔亦减少，故在相同的呼吸频率及潮气量前提下，肺泡通气量增加。 ④因肺泡压升高，有利于氧向血液中弥散。 机械通气并发症 正压通气在有助于呼吸功能改善的同时，也可能会引起某些并发症，包括通气不足或通气过度。通气不足的常见原因有： ①明显的人机对抗（又称不同步）。 ②插管导管（或气管切开导管）的套囊或呼吸机环路漏气。 ③呼吸机参数调节不当或呼吸机发生故障等。病人常表现为烦躁不安、自主呼吸频率浅慢、呼出潮气量减少、血压上升、出汗、PaO2下降。通气过度在病人自主呼吸频率过快时采用辅助通气方式极易发生，常导致呼吸性碱中毒。 机械通气对循环生理功能的影响 排出量下降，严重时血压下降。这种正压通气可使回心血量减少，不良影响随吸气压力增高、吸气时间心延长、PEEP值增高而增大。也就是说机械通气对循环功能影响的大小，主要决定于平均气道内压力的大小。因此，在保证足够的通气量条件下，应使平均气道内压力尽量下降。 机械通气前的护理 1）备好清洁功能完好的呼吸机、共