课件：妊娠合并乙肝的母婴传播及阻断.ppt

反映病毒量的变化 判断疾病程度及是否需药物治疗 评价抗病毒药物疗效 判断母婴传播几率 结果 定性：只报告阳性或阴性 定量：反映病毒含量 DNA阳性者都需药物治疗吗？ 主要取决转氨酶水平，升高--抗病毒治疗 广东省妇幼保健院 * HBV-DNA检测的意义 在计划怀孕前进行体检→评估自身状态 检测HBV-DNA 肝功能： 肝功正常半年以上，怀孕较为安全 肝胆脾B超 广东省妇幼保健院 * 孕前注意事项 急性乙肝→积极治疗→肝功恢复正常、抗原指标转阴、体力完全恢复→怀孕 慢性HBV感染： (1)病毒携带者（肝功正常）→可怀孕 (2)慢性乙肝（肝功异常）→接受正规治疗→肝功恢复正常半年以上、病毒复制降低时再妊娠 妊娠禁忌症： 肝硬化，伴血小板↓、凝血功能障碍、脾亢进 慢性乙肝伴肝外系统：肾病、再障 广东省妇幼保健院 * 乙肝妇女妊娠的时机及禁忌症 盲目相信药物对病毒的作用→希望把乙肝的传染性降低到零再怀孕→错失最佳怀孕时机； 盲目相信自身承受能力：孕前不对身体全面评估，尤其是肝功能异常者，抱着试一试的心态怀孕，相当危险 广东省妇幼保健院 * 两个误区 1、孕早期： 积极治疗，病情重者－好转后人流 2、孕中期：加强监护，避免终止妊娠 监测肝功、HBV-DNA ：1次/4-6周, 异常→及时处理 并发症监护：中、晚期防治妊娠高血压 检测孕产妇的凝血功能，及时纠正异常 广东省妇幼保健院 * 乙型肝炎产科处理 乙型肝炎产科处理 3、一般处理 休息 营养：高蛋白、低脂肪、高维生素 避免肝脏损害药物:如抗结核药、治糖尿病 药物等 4、预防感染 对肝损害小的广谱抗生素，氨苄、头孢等 广东省妇幼保健院 * 5、抗病毒药物治疗 病毒持续感染→肝炎慢性化 α干扰素 核苷类似物：抑制病毒复制，疗程长 治疗指征： HBV复制：HBeAg及HBV DNA均阳性 血清ALT异常 广东省妇幼保健院 * 乙型肝炎产科处理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 不应按现症肝炎病人处理 除不能献血及从事保育工作外,可照常工作和学习 加强随访 要注意个人卫生、经期卫生及行业卫生,牙刷、剃须刀及盥洗用具与健康人分开 广东省妇幼保健院 * HBsAg携带者的管理 HBsAg携带者的管理 2010年2月由卫生部、教育部和人力资源和社会保障部联合发布的《关于进一步规范入学和就业体检项目维护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》 要求地对当地现行的有关入学、就业体检的相关政策完成废止或修改 违规进行乙肝项目检测的，将对其责任主管及直接责任人进行处分 对泄露乙肝表面抗原携带者隐私的医护人员，给予警告、责令暂停执业或吊销执业证书处罚。 广东省妇幼保健院 * 婚育医学意见 如一方HIV阳性，应通知未婚夫(妻)，建议慎重对待结婚，如结婚，婚后需采取预防措施 如一方HBsAg阳性，对方应接种乙肝疫苗后结婚 梅毒感染者应在青霉素治疗后结婚 广东省妇幼保健院 * 广东省妇幼保健院 * HBV感染对妊娠母儿的危害 3 1.妊娠合并症发生率高 孕早期发生急性肝炎---加重早孕反应 孕晚期肝炎--妊娠高血压疾病↑（肝脏对醛固酮灭活↓） 分娩时--产后出血↑ （凝血因子合成↓） 重症肝炎，分娩时易发生DIC，致全身出血 广东省妇幼保健院 * HBV感染对孕妇的危害 HBV感染对孕妇的危害 2.重症肝炎发生率升高 妊娠晚期，发生急性病毒性肝炎的重症率及死亡率均较非孕时升高 3.孕产妇死亡率升高 在肝功能衰竭的基础上，以凝血功能障碍所导致的产后出血、消化道出血、感染等为诱因，最终导致肝性脑病和肝肾综合症 广东省妇幼保健院 * 胎儿及新生儿疾病率和死亡率高 流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡等均明显升高 有报道，肝功异常的产妇，其新生儿死亡达46‰ 2.HBV的母儿垂直传播 广东省妇幼保健院 * HBV感染对胎儿及新生儿的影响 广东省妇幼保健院 * HBV的传播途径及母婴阻断 4 广东省妇幼保健院 * HBV传播三大途径 1 2 3 广东省妇幼保健院 * 握手、礼节性接吻和拥抱 共餐、共用电话、共用书籍和桌椅 共用卫生间、浴池和游泳池 咳漱和喷嚏 广东省妇幼保健院 * 日常生活接触不传播乙肝 父亲将HBV传播给婴儿 ？尚无循证医学证据 有研究表明：父亲为乙肝病毒携带者，其父婴传播率与母婴传播率相近 传播途径： 精子途径 父→母→婴途径 母亲HBsAb阳性前提下，HBV父婴传播率非常小 广东省妇幼保健院 * HBV的母婴垂直传播 (1)宫内传播：经胎盘或其它途径传播 胎盘感染学说 胎盘渗漏学说 母胎细胞转运学说（PBMC感染学说) (2)产时传播： 分娩时产道内接触母血及羊水传播 子