高血压的药物治疗 (1).ppt

高血压的药物治疗 高血压治疗目标 血压140/90mmHg 伴有糖尿病、肾病130/80mmHg 伴有蛋白尿125/75mmHg 高血压药物治疗的原则 小剂量开始 终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压 个体化治疗 降压药物的种类 利尿剂 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） α受体阻滞剂 利 尿 剂 噻嗪类利尿剂价格便宜、疗效肯定。 适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、肥胖及高血压合并心力衰竭的患者。 在联合用药中，其它降压单药治疗无效时，加用利尿剂，疗效显著。 联合药物：β受体阻滞剂、ACEI/ARB。 禁用：低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱、痛风。 利 尿 剂 注意事项： 伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐3mg/dL者慎用。 袢利尿剂（如：呋塞米）多用于高血压急症或肾性高血压，一般不用于长期高血压治疗。 剂量宜小不宜大，常与其它药物联合应用。 定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的蔬菜及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等 常用利尿剂 β受体阻滞剂 用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（80次/分）或合并心绞痛时。 与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，可以增加降压效果及减少副作用。 常见的副作用： 疲劳、肢体寒冷。可引起糖代谢、脂质代谢紊乱。 β受体阻滞剂 少见的副作用： 支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。 相对罕见的副反应： 心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功能减退等。 β受体阻滞剂 注意事项： 用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞时，不用β受体阻滞剂。 停用β受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。 应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。 哮喘和周围血管疾病的患者禁用β受体阻滞剂，心功能不全、糖尿病、严重的血脂紊乱患者慎用。 钙拮抗剂（CCB） 适用于各种类型的高血压患者。 尤其适用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、糖耐量异常、肾脏损害的患者。 对糖代谢和脂代谢无明显影响。 钙拮抗剂（CCB） 不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心功能不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。 非二氢吡啶类不宜与β受体阻滞剂合用。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ACEI应用的临床优点： 有效改善心力衰竭患者的预后； 延缓糖尿病肾病或高血压肾脏损害的进展； 逆转左心室肥厚； 降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 临床应用的指征： ACEI是安全和有效的降压药物，可用于治疗各级高血压，尤其适用于高血压伴有： 1）左心室肥厚； 2）左室功能不全或心力衰竭； 3）心肌梗死后心室重构； 4）糖尿病； 5）周围血管病、雷诺现象或抑郁 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 副作用： 干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。 最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。 使用特别注意： 低血压反应、高钾血症、肾功能减退。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是较新的一类降压药物，其适应症与禁忌症同ACEI。 咳嗽发生率低，适用于对ACEI不能耐受的患者。但低血压、高钾、肌酐升高等不良反应的发生率同ACEI。 常用ARB α受体阻滞剂 主要用于轻、中度高血压。 有改善脂质代谢异常和糖耐量异常的作用。 减轻前列腺增生患者的尿路梗阻症状。 体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病、糖尿病患者。 α受体阻滞剂 注意事项: 为防止体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。 随疗程延长易产生耐药性，应根据血压变化调整剂量。 常用α受体阻滞剂 复 方 制 剂 优点：药物的正确配伍可达到协同或叠加作用，增大疗效，减少每种成分药的剂量，减少副作用。 缺点：不适合个体化治疗，部分复方制剂配伍欠合理，药量和药效关系不易评估。 常用复方制剂组分 复方降压片 利血平-双肼哒嗪-双氢氯噻嗪异丙嗪-氯化钾-三硅酸镁 北京降压0号 双肼哒嗪-三氨苯喋啶-利血平-双氢氯噻嗪 各类降压药选择参考（一） 各类降压药选择参考（二） 药 物 种 类 适 应 人 群 禁 忌 症 慎 用 ACEI及ARB 心力衰竭 妊娠 重度血容量减少 左室肥厚 双侧肾动脉狭窄 重度主动脉、二尖瓣狭窄 心肌梗死后 孤立肾伴肾动脉 缩窄性心包炎 糖尿病 狭窄 重度充血性心衰 肾功不全（Cr3mg/d