课件：轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 BICE的临床特点(三) 实验室检查： 包括血生化（电解质、血糖、血钙、血镁）、脑脊液等多无异常； 脑电图检查： 发作间期EEG多正常 预后： 良好无复发，目前为止未见发展为癫痫及热性惊厥的报道 BICE的惊厥特点(一) 脑电图监测发现同一患儿的发作形式可有多种变化，如在起始阶段为复杂部分性发作，之后可出现全身强直-阵挛性发作 约有70%的患儿出现2次以上的惊厥，其中15%为5次以上，最多报道为8次 BICE的惊厥特点(二) 第1次与最后1次发作间隔一般为0.5～48 h，多集中在病程的第1天，约半数的患儿在6 h内反复发作 惊厥发作持续时间短，5 min内可自行缓解 惊厥发作可因哭闹或腹痛诱发 BICE的实验室检查 血液检查包括血糖、血钙、血镁、电解质及细菌培养多为正常 脑脊液细胞学、细菌培养和生化检查未见异常 头颅CT、MRI未见出血、畸形等神经系统异常改变 通过EIA（酶免疫测定法）、PCR及电子显微镜检查，部分病例可以找到RV、小圆病毒等的感染证据 BICE脑电图特点 惊厥发作间期多数患儿EEG未见异常，而缓解后所有患儿均无痫样放电 部分人微小病毒（HPV）感染患儿惊厥发作时有高波幅慢波； BICE脑电图特点 即使在同一患儿EEG也可能存在发作形式及发作部位的改变 监测一复杂部分性发作患儿脑电活动发现，三次发作均先为限局性低波幅快速节律发放，然后迅速泛化，发作区域分别为右枕部、中央顶颞部和左枕部。 诊断 依据BICE的临床特点诊断本病 鉴别诊断(一) 无热的病例应与呕吐腹泻引起的 低血糖 电解质紊乱:高钠或低钠 低钙和低镁血症 多种小儿良性癫痫 鉴别诊断(二) 热性惊厥 中毒性菌痢 中枢神经系统感染 如病毒性脑炎：BICE发作间期的EEG均为正常，而脑炎或脑病的EEG一般能见到弥漫性慢波，且在病愈后可持续数月 中毒性脑病 治疗进展（一） 急性期以对症和抗惊厥治疗为主 对症治疗包括： 减少/去除诱因如保持安静、止痛等，补液预防脱水，助消化、止吐止泻及抗病毒治疗等 治疗进展（二） 抗惊厥治疗 BICE以反复惊厥发作为主要特点，故及时有效地控制惊厥发作是治疗的重点。BICE的惊厥很难控制 治疗过程中超过半数的患儿要使用两种或两种以上的抗惊厥药物。单使用一种药物有58%患儿再次出现发作，联合使用两种药物后仍有20%患儿惊厥控制不良，目前为止还没有找到最佳的治疗方案 抗惊厥药选择（一） 首选安定类，但研究发现安定/溴安定的有效率仅为38%，大多数患儿在用药后出现惊厥的再发 苯巴比妥也是常用的抗惊厥药，有效率在40%，但有人认为按常规抗惊厥剂量疗效不佳可能为剂量不足所致 Omata等认为控制BICE的惊厥发作应将苯巴比妥的剂量增加至10～15 mg/（kg·次）即可达到满意效果 抗惊厥药选择（二） 利多卡因是最有效的药物，有效率可达到100% 卡马西平，仅使用5mg/kg，每日顿服，即可完全控制惊厥的发作，其血药浓度低于已知的有效血药浓度，是安全的治疗方案 缓解期的治疗 曾有学者认为BICE患者在发病后的一定时期内应持续服用抗癫痫药，但近十年来的研究认为无必要长期服用抗癫痫药物，理由是BICE的病程呈一过性，预后良好，没有发现患儿转为癫痫或出现本病的复发，且长期服用抗癫痫药会造成患儿的生活质量下降 小结 BICE是一种以难治性反复发作惊厥为主要特征的疾病 多发生在冬春季 婴幼儿多见 病因可能与病毒感染有关， 化验检查多为正常。 抗惊厥药物疗效欠佳，反复惊厥发作控制困难，利多卡因可能是目前发现的最为有效的药物 预后良好 预后 虽然本病为一过性，预后良好，不需长期服药 但由于反复惊厥发作易对患儿的神经系统造成损伤，需要对患儿做出及时的诊断，预防或减少惊厥发作 寻找安全有效的药物、制定详细的有针对性的方案及深入了解其发病的机制是有待进一步研究的课题 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥 中日友好医院儿科 周忠蜀 2007-4-25 概述 （一） 轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥 (benign infantile convusions with mild gastroenteritis,BICE) 也称轻度胃肠炎合并良性惊厥（benign convulsions with mild gastroenteritis，CwG） 1982年日本学者Morooka首次提出 随着对该病的逐渐认识，近年来亚洲和欧洲也出现相关的报道，其中以日本为多 概述（二） 轻度胃肠