刺激性药物外渗和渗出护理干预.doc

刺激性药物外渗和渗出护理干预 摘要：静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉 输液外渗、渗出也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时 轻者导致局部组织疼痛、红、肿胀、重者导致组织溃疡、坏 死、甚至造成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主， 外渗时也要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。 关键词：刺激性药物外渗渗出护理干预 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801 (2013) 03-0218-01 静脉输液是治疗疾病的主要途径之一，静脉输液外渗、 渗出也是临床上常见的护理问题。当药物外渗时轻者导致局 部组织疼痛、红、肿胀、重者导致组织溃疡、坏死、甚至造 成残疾，引发医疗护理纠纷。因此要以预防为主，外渗时也 要处理妥当，避免给病人增加更多的痛苦。 1概念 1.1药物外渗。是指在输液过程中由于多种因素使刺激 性或发疱剂输入了周围组织。临床表现为局部红肿、疼痛、 肿胀、发热或发凉，输液速度减慢，漏出后2-4周发生局 部组织坏死。 1.2药物渗出。是指在输注过程中由于多种原因致使输 入的非腐蚀性药液渗出到正常血管通路以外的周围组织。液 体渗出是常见的外周静脉治疗相关并发症，这可能是由于导 管脱出或部分脱出，轻者表现为肿胀、疼痛等刺激症状， 者可引起组织坏死。 2原因 2. 1药物因素。 2. 2血管因素。 2. 3操作因素。 2.4病人因素。 2.5环境因素。 2.6护士因素。 3常见刺激性药物-化学治疗药物 无刺激性药物：门冬酰胺酶、博来霉素、阿糖胞苷等。 刺激性药物：环磷酰胺、异环磷、奥沙利铂、紫衫醇、 腐蚀性（发泡性）药物。 防线菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素、阿霉素等）、 碱类（长春新碱）。 常见刺激性药物一非化学治疗药物。 钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙。 高渗性药物：50%葡萄糖、浓电解质，20%甘露醇，脂肪 缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺素等。 抗生素：强力霉素、万古霉素。 强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥纳。 4外渗损伤发生的时间 药物外渗的组织损伤的发生有时间差异，同时药物外渗 后的局部反应的时间不一，可能与渗出液的剂量、浓度、部 位、个体差异有关，外渗损伤性溃疡一般在3—10天内发生。 5药物外渗局部临床表现 渗透压高的药物：开始肿胀、疼痛、红润，约8-12h呈 灰白色或皮下出血，2 — 3天呈暗紫色黑色。 血管活性药物：数分钟至2 — 3h局部红肿或苍白或红白 相间呈条纹状，刺激烧灼痛，约8—10h变形坏死。 化疗药：当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟 至数小时变形坏死局部红润，苍白灰白继之黑红，紫黑，黑 痂形成或继发感染。 6液体外渗与渗出的分级 0：没有症状。 1：皮肤发白，水肿范围的最大直径15cm，皮肤发凉， 轻到中等程度的疼痛，可有麻木感。 4：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹性 水肿，皮肤变色，有淤血，肿胀，水肿范围的最小直径＞15cm， 循环障碍，中度到重度程度疼痛，任何容量的血制品，刺激 性，腐蚀性，细胞毒性液体的渗出。 7液体外渗与渗出的处理要求 护士应能够识别评估液体外渗与渗出，并提供恰 当的护理干预措施，使渗出的危害降至最低。 渗出发生后必须立即终止输注并马上采取干预措 施，同时通知医生。 所有与外渗有关的情况情况都应该记录在患者的 病历中。 应持续观察和评估渗出部位，包括活动，感觉和 肢端血运情况等，并记录在患者病历中。如果发生腐蚀性药 物外渗，撤除输液管路之前先确定治疗方案，在撤除管路时 避免过重压迫出血部位，要记录和分析渗出的原因，并作为 不良事件上报。 8液体外渗与渗出的防治措施 选择一条合适静脉，根据药物选择血管，静脉输 液前护士应对患者做一个全面的评估，如果使用刺激性强的 药物如化疗药等不宜选手足背小血管，最佳血管的选择是深 静脉置管，必须使用外周静脉的顺序是：前臂-*手臂一手腕 —肘关节。 选择合适的静脉穿刺工具：静脉推注或滴注刺激 性药物，发疱剂药物，肠外营养液，PH值低于5或高于9的 液体或药物时避免使用头皮钢针，以防发生渗出引起组织坏 疽。 输注刺激性较强的药物前，先用一次性注射器冲 入8— 10ml生理盐水，检查注射部位有无红肿、疼痛、回血 情况，确认静脉回血通畅。 确保静脉通畅后才可输注药物，药物使用后10—15 分钟要特别认真观察。 如果同时使用多种药物，先注入非发泡剂性药物。 如两种均为发疱剂，先注入量少的一种，两次给药之间用5% 葡萄糖或生理盐水冲洗管道。 如发生或疑似外渗，应立即停止输注拔除外周静 脉导管，可抽吸导管内药物。 冰袋冷敷可减少药物扩散，减轻局部组织的损害， 主要用于细胞毒性药物、造影剂、高渗透压等药物的浸润(也 可用5%硫酸镁+50%葡萄糖+vitB12混合湿敷)。外渗热敷可 促进药物吸收，减