课件：胎心监护中华医学会讲课分析.ppt

入室试验 每位临产产妇进入产房除立即分娩外，均应先行胎心监护至少20分钟左右称之为入室试验。（入院监护） 目的： 筛选出已有胎儿窘迫者，从而尽早干预。 结果正常者可不必持续监护，按规定间隔听胎心，或必要时重复监护。 王某，30岁，B超脐带绕颈2周，38周门诊监护NST可疑入院，OCT阴性出院。39周复查B超脐带绕肩2周，上午、下午、晚上各NST1次，均诊断为可疑，当夜OCT阴性，次日终于忍受不住心理煎熬坚决要求剖宫产。术中见脐带绕颈1周，羊水清，胎儿体重 3020克。 某某,孕期产前检查,未见明显异常,但后期体重增长过快.第2次胎心监护医生报告为NST反应型,B超羊水指数21,自我监测胎动正常,检查后的第五天胎死宫内 NST与OCT 患者临界骨盆，40+4周收入院，准备下午剖宫产，上午送入产房准备行OCT及促宫颈成熟，入产房后出现宫缩，一次强宫缩后出现胎心减速，持续6分钟恢复，推注硫酸镁后很快剖宫产，羊水三度，胎膜及蜕膜黄染． NST与OCT NST:胎儿well-being OCT:胎盘机能 相互联系 孕38周,急诊剖宫产,羊水三度,脐带淤血,胎盘老化,新生儿哭声弱,直,体重2440克,转儿科治疗. 临产后入产房之前，之后胎心监护好一些，一小时后胎儿娩出评3分，5分钟评5分，转儿科后死亡 孕期贫血，血色素最低53克/L，孕足月来院，产程早期出现频发早减，破膜羊水I-II度，羊水颗粒状物，与家属交代病情，家属坚决要求阴道分娩，产后13小时死亡，新生儿肺出血，伴羊水吸入部分肺泡内肺通明膜形成。胎盘胎盘绒毛纤维素性坏死，伴钙盐沉积。 孕34周，腹痛、阴道少量出血，胎盘早剥，B超未发现剥离，产妇及家属惧怕早产拒绝手术，胎死宫内，破膜引产后分娩后，DIC，肾功能受损 赵XX 孕37+6，NST无反应型，错误的进行了OCT，OCT阳性没有及时终止妊娠，胎儿窘迫（羊水Ⅱ度），脐带绕颈一周，脐带过度扭曲，帆状胎盘，新生儿死亡 胎动减少5天，外院NST上下午均无反应型，建议晚上复查，患者来我院，复查NST为正弦波，B超S/D2.7立即启动应急通道，急诊手术，1评3分，转儿科死亡 监测胎儿宫内状况的其它方法 胎 动 胎动的四种状态 安静状态 大的躯体运动，持续的眼球运动，胎心表现为宽的振幅 持续的眼球运动，无躯体的运动，胎心无加速 活跃的身体运动，持续的眼球运动伴胎心加速。是胎儿的清醒状态。 胎动 胎儿大部分时间处于第一和第二时期。 醒睡周期：与母体的醒睡状态无关 醒睡周期20-75分钟不等 羊水量与胎儿的活动有关。 小于10次/12小时，提示胎儿缺氧。 彩色超声多普勒检测胎儿脐动脉血流 脐动脉收缩期最高血流速度与舒张期最低血流速度的比值(S/D) 作为判断胎儿窘迫的另一指标. 随孕周增加S/D比值下降，20周时S/D 4.0，40周时约2.0，30周后一般低于3.0 S/D变化相当大，不单独用做处理胎儿的指标，但舒张期血流消失或返流，1/2胎儿是非整倍体或先天畸形 羊水量是判断胎儿状况的另一重要指标 结束语 认识正常图形，不增加孕产妇精神负担 识别异常图形，不漏网危险胎儿 抓住可疑图形，做好进一步甄别、处理 牢记假阳性假阴性可能，解释要留有余地 充分利用其他监护手段,参考孕妇临床高危因素,全面评价胎儿。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 如20分钟无胎动，考虑到胎儿的醒睡周期(20-75分不等)，监护时间 可达40分钟或更长时间. 基线胎心率 假正弦型心率：正弦波样的基线变化，伴有 周期性的加速。占4-15%。 可见于用度冷丁、吗啡、安侬痛等后 轻度：振幅5-15bpm，见于度冷丁、硬膜外 麻醉 中度：振幅16-24bpm；胎儿吸吮或脐带受 压引起暂时缺氧 重度：振幅25bpm以上， 脐带受压 周期性胎心率 周期性心率指与宫缩有关的偏离基线的胎心率变化,分加速和减速。 加速（accelerations) 指胎心明显的突然的加速.即开始加速30秒内到达最高点(peak). 原因：胎儿运动，宫缩刺激，脐带受压，声音刺激及 内诊对胎儿的刺激，也可无任何原因。 减速：主要指伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。 周期性胎心率（早减 ED） 早期减速 胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生 下降平滑、缓慢，下降开始至最低点大于30秒 宫缩曲线下降至原水平，胎心率曲线恢复至基线 下降幅度一般20-30bpm， 周期性胎心率（早减） 认为早减是由于胎头受压，大脑血流量减少，交感神经被抑制，副交感神经兴奋引起。 偶发于第一产程中后期无特别临床意义。不代表胎儿低氧血