课件：输液及输血疗法.ppt

低钾血症 治疗： 1、尽早治疗病因。 2、参考血清钾测定的结果来初步确定补钾量。补钾的速度一般不宜超过20mmol/h，每日补钾量则不宜超过100～200mmol。 高钾血症 病因：①进入体内（或血液内）的钾增多。②肾排泄功能减退。③经细胞的分布异常。， 临床表现： 一般无特异性症状，有时有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等。严重高钾血症有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心搏骤停。高钾血症，特别是血钾超过7mmol/L时，几乎都有心电图的改变。 高钾血症 治疗：1、尽快处理原发疾病和改善肾功能外。 2、停给一切带有钾的药物或溶液，尽量不食含钾量较高的食物。 高钾血症 治疗：3、降低血清钾浓度 （1）使K＋暂时转入细胞内：①碳酸氢钠溶液。②葡萄糖溶液加胰岛素。③肾功能不全，可用10％葡萄糖酸钙溶液100ml、11．2％乳酸钠溶液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素30u，作静脉持续滴注24小时，每分钟6滴。 （2）应用阳离子交换树脂：每日口服4次，每次15g，可从消化道携带走较多的钾离子。同时口服山梨醇或甘露醇导泻，以防发生粪块 性肠梗 阻。也可加10％葡萄糖溶液200ml后作保留灌肠。 （3）透析疗法：有腹膜透析和血液透析。4、对抗心律失常 静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml。 三 镁的异常 （一）?? 镁缺乏 病因：长时期的胃肠道消化液丧失，长期应用无镁溶液治疗，静脉高营养未加适量镁作补充和急性胰腺炎等。 临床表现：记忆力减退、精神紧张、易激动、神志不清、烦燥不安、手足徐动症样运动等。面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发作。对有诱发因素而又出现一些低镁血症症状的病人，应怀疑有镁缺乏。血清镁浓度的测定一般对确诊无多少价值。 治疗：一般可按0．25mmol/(kg．d)的剂量补充镁盐。如肾功能正常，而镁 缺乏又严重时，可按1mmol/(kg．d)补充镁盐。常用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。 三 镁的异常 （一）?? 镁过多 病因：主要发生在肾功能不足时，应用硫酸镁治疗子痫的过程中。早期烧伤、大面积损伤或外科应激反应、严重细胞外液不足和严重酸中毒也可引起血清镁增高。 临床表现：疲倦、乏力、腱反射消失和血压下降等。血清镁浓度有较大的增高时，心脏传导功能发生障碍，心电图与高钾血症时的变化相似。晚期可出现 呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏骤停。 治疗：应先从静脉缓慢给2．5～5mmol葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，以对抗镁对心脏和肌肉的抑制。同时要积极纠正酸中毒和缺水，停止给镁 。如血清镁浓度仍无下降或症状仍不减轻时，应及早采用透析疗法。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四 钙的异常 （一）低钙血症 病因：可发生急性胰腺炎、坏死性 筋膜炎、肾功能衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损害的病人。 临床表现：主要由神经肌肉的兴奋性增强所引起，如容易激动、口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进，以及Chvostek征和Trousseau征阳性。血清钙测定低于2mmol/L时，基本上可确定诊断。 治疗：纠治原发疾病，同时用10％葡萄糖酸钙20ml或5％氯化钙10ml作静脉注射，以缓解症状。对需要长期治疗的病人可服乳酸钙，或同时补充维生维素D。 四 钙的异常 病因：主要发生于甲状旁腺功能亢进症，其次是骨转移性癌，特别是在接受雌激素治疗的骨转移性乳癌。 临床表现：早期有疲倦、软弱、乏力、食欲减退、恶心、呕吐和体重下降等。血清钙浓度进一步增高时，可出现 严重头痛、背部和四肢疼痛、口渴、多尿等。血清钙增高达45mmol/L时，即有生命危险。 治疗：对甲状旁腺功能亢进症应进行手术治疗，才能根本解决高钙血症。对骨转移性癌病人，可给低钙饮食和充足的水分，防止缺水，以减轻症状和痛苦。对症治疗可采用补液、乙二胺四乙酸（EDTA）、类甾和硫酸钠等，以暂时降低血清钙浓度。 五 酸碱平衡紊乱 （一）代谢性酸中毒 （二）代谢性碱中毒 （三）呼吸性酸中毒 (四) 呼吸性碱中毒 （一）代谢性酸中毒 原因：1、酮症：糖尿病的酮症和饥饿性酮症是常见的病因。 2、乳酸酸中毒：休克、心脏停搏时，在无氧代谢的情况下，乳酸大量储积。白血病时乳酸产生亦过多，而利用极少。 3、慢性肾功能衰竭：多种酸性代谢产物不能排出，滞积于体内；同时回吸收NaHCO3、产生NH3等能力亦发生障碍，Na+、K+等阳离子大量随同固定酸排出体外，体内大量碱（BH2CO3）丢失，发生酸中毒。 4、丢失大量碱性物质：重度腹泻、长期肠引流、肠瘘等丢失大量消化液，损失过多的N