课件：稳定性冠心病指南解读与中西医结合治疗冠心病探讨详解.ppt

ATT研究中，阿司匹林一级预防心血管事件风险下降百分比与二级预防相同，但一级预防心血管病风险下降的绝对值远低于二级预防[5]。 ATT研究总体人群平均10年心血管事件风险仅为5.1％，而占病例数1/2的WHS人群，其10年心血管事件风险仅为2.5％，故心血管病风险下降的绝对值不可能高。其次，心血管病一级预防措施的进步 (如糖尿病和高血压患者他汀类药物的广泛应用，高血压患者血压控制率提高)，明显降低心肌梗死和脑卒中的风险，可能会减少阿司匹林一级预防作用的空间。 * TNT研究的安全性结果中，高剂量阿托伐他汀（80mg）组的肝酶异常增加了6 倍，不良事件和停药的发生率也明显增加。 治疗相关的不良事件在阿拓伐他汀80mg组为8.1％，10mg组为5.8％(P .001)。治疗相关肌痛发生率在2组间无显著区别。总计超过10000例的纳入研究人群中，共报告了5例非药物相关性横纹肌溶解症（10mg组3例，80mg组2例）。肝酶升高比例(AST/ALT) 80mg组较10mg组显著增高(1.2％ vs 0.2％, P .001)，但2组升高比例均较预计值低。停药患者两组分别为7.2％和5.3％ * * 排除标准包括不稳定性心绞痛或急性心梗紧急血管再通、心室动脉瘤需手术修复、左心射血分数小于40%、既往PCI或CABG史、单支病变、左主干狭窄50%或以上。 * 国内外有关芳香温通类药物的临床应用，有十分悠久的历史。芳香温通类药物作为祖国传统中医药的精华，早在西汉时期已被广泛应用，上世纪70年代长沙马王堆出土的西汉女尸，已证实因急性心梗而死。在她尸体旁边就放有芳香温通药物。 * * 内皮功能异常与动脉粥样硬化的发生密切相关、同时也会影响到斑块的发生、发展，而血管内皮一氧化氮合酶（eNOS）活性降低及一氧化氮（NO）合成减少与血管内皮细胞损伤及内皮功能障碍密切相关。对于冠心病患者，治疗性血管新生可以通过形成侧支循环增加冠状动脉血流、改善患者症状及预后。再比如，易损斑块与ACS发生发展密切相关，斑块破裂导致的急性血栓形成是ACS发病的主要原因，如果能够有效保护血管内皮、抑制动脉壁炎症反应，就有可能遏制动脉粥样硬化进展。 * * 为何冠心病治疗需要保护血管内皮功能？ 血管内皮受损，内皮功能障碍，是动脉粥样硬化的始动环节1，也是常见心脑血管疾病的始动因素 血管内皮功能是反应各种心血管危险因素与血管自身修复能力对血管壁影响的综合性指标2 不仅对动脉粥样硬化的发生有预测意义，而且对动脉粥样硬化的进展、临床事件发生都有独立的预后价值2，3 保护血管内皮、防治内皮功能障碍已成为防治动脉粥样硬化的重点方向 罗心平等。麝香保心丸减少高脂血症对动脉壁损害作用的实验研究。中国中西医结合杂志 1998；18（8）：486-489. 王丽洁，罗心平，等。长期口服麝香保心丸改善冠心病病人血管内皮功能的临床研究。中西医结合心脑血管病杂志 2008；6（2）：129-131. Anderson TJ. Prognostic significance of brachial flow-mediated vasodilation. Circulation.?2007;115(18):2373-5. * * * 董波等进行了麝香保心丸对动脉硬化血管血凝素样氧化低密度脂蛋白受体-1（LOX-1）表达的研究，通过病理形态、免疫组化、实时定量多聚酶链反应（PCR）等方法来检测兔动脉硬化斑块内LOX-1的表达。结果表明，麝香保心丸具有保护内皮细胞和抑制早期动脉粥样硬化的作用，这也进一步说明，麝香保心丸在防治动脉粥样硬化及心脑血管疾病方面具有重要意义。 促进治疗性血管新生 促进治疗性血管新生是麝香保心丸最与众不同的特点，相关的研究分别发表在《中国中西医结合杂志》、《中成药》、《Life science》等国内外著名学术期刊。只要采用严谨、科学、规范的研究方法，中成药的研究成果不仅能得到国内，同时也能得到国际学术界的认可。内容包括对于试验动物的实验室研究（左）和对于冠心病患者的人体研究（右）贝复剂：碱性成纤维细胞生长因子 实验室研究 1，实验室研究包括了血管内皮细胞培养发现添加了麝香保心丸后能促进血管管腔结构的形成（红色箭头，左侧照片为空白对照）；在鸡胚绒毛尿囊膜培养中，加入麝香保心丸也发现能促进新生血管的生长（绿色箭头），血管数量和直径都明显多于或大于空白对照组（左侧照片） 2，左下方柱型图显示，在大鼠缺血心肌模型（结扎大鼠冠状动脉的分支，人为造成部分心肌缺血）中，加入麝香保心丸的治疗组（深绿色），在缺血区边缘新生的血管密度明显高于生理盐水对照组（橙黄色），和阳性对照贝复剂组（浅绿色）接近，说明麝香保心丸确能促进缺血心肌的血管新生。 冠心病患者的人体研究 1，上方照片为