课件：妊娠期常见疾病及合理用药.ppt

1. 地点：妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。 2. 休息：休息对妊高症的治疗很重要，使患者精神好，身体放松。取左侧卧位，以减少子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，也可减少对肾动脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫-胎盘血流量，增加肾血流量。但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息。 3.饮食：保证充足的蛋白质和热量，各种维生素及必需的微量元素（钙、铁、镁等），除非严重水肿，不建议限制食盐摄入，但不宜食用盐腌制品。 一般治疗 妊高症的治疗原则 （1）镇静及解痉 （2）降压 （3）选择适当时机终止妊娠 1.解痉治疗 硫酸镁：镁离子是细胞内重要的阳离子，是磷酸盐转移酶和需要ATP参加的酶的辅基或激活剂。体内的镁约50%以难溶性形式存在骨中，5%以Mg2+存在细胞内。 不同给药方式产生不同效应 口服给药产生导泻和利胆作用 热敷可以消除水肿 注射给药可产生如下作用 1.中枢神经系统：镇静和抗惊厥作用，与增加细胞外液Mg2+有关。 2.抗惊作用：Mg2+与Ca2+性质相似，可特异性地竞争Ca2+结合部位，抑制Ach释放，降低Ach致运动终版去极化作用，降低骨骼肌的兴奋性，阻断神经肌肉接头的传递过程，这一作用可以被Ca2+拮抗，主要用于缓解子痫和破伤风引起的惊厥。 3.心血管系统：血镁过高引起血管扩张，血压下降。但一般不当做降压药使用。主要用于解痉。 用法： （1）控制子痫：静脉用药：负荷剂量硫酸镁2.5～5g，溶于10%GS 20ml静推(15～20分钟)，或者5%GS 100ml快速静滴，继而1～2g/小时静滴维持。 或者夜间睡眠前停用静脉给药，改为肌肉注射，用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。24小时硫酸镁总量25～30g 。 (2) 预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）：负荷和维持剂量同控制子痫处理。用药时间长短根据病情需要掌握，一般每天静滴6～12小时，24小时总量不超过25g。用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药。 不良反应 1.高镁血症：血浆镁浓度超过2mmol/L，出现皮肤潮红，口渴，血压下降，倦怠乏力，反应迟钝，腱反射消失，呼吸抑制，心率失常。镁可以自由透过胎盘屏障，可以造成新生儿高镁血症，表现为肌张力低、吸吮力差、不活跃、哭声不响亮，少数有呼吸抑制。 2.少数孕妇出现肺水肿。 3.极少数出现低钙血症 4.连续使用可引起便秘，部分病人出现肠梗阻，停药后好转。 5.快速注射可引起恶心、呕吐、心慌、个别出现眼球震颤。 1.本品注射后能迅速通过胎盘进入胎儿血流，使胎儿的血药浓度与母亲的相等，对胎儿及母亲的作用相似，除非必要，产前2小时内不得使用硫酸镁。 2.为防止大剂量使用硫酸镁引起镁中毒，①在重复用药前如果膝腱反射明显抑制不能再给药；②呼吸≥16次/分钟；③尿量≥25ml/小时或≥600ml/天；④备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁静脉缓慢推注(5～10分钟)10%葡萄糖酸钙10ml。 3.硫酸镁主要经肾脏排泄，因此肾功能不全时酌情减量，老年人肾功能减退剂量酌情减少。 4.条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。 5.下列药物与硫酸镁为配伍禁忌： 硫酸多粘菌素、硫酸链霉素、葡萄糖酸钙、盐酸多巴酚丁胺、盐酸普鲁卡因、四环素、青霉素 注意事项 降压治疗 1.拉贝洛尔—— a、β肾上腺素能受体阻滞剂（I-A） 2.硝苯地平 3.尼莫地平 二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂 4.尼卡地平 5.酚妥拉明——α肾上腺素能受体阻滞剂 6.甲基多巴——中枢性肾上腺素能神经阻滞剂 7.硝酸甘油——作用于氧化亚氮合酶 8.硝普钠—— 强效血管扩张剂 禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)如氯沙坦降压。 硝苯地平：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。用法：5mg～10mg口服，3～4次/天，24h总量不超过60mg。紧急时舌下含服10mg，起效快，副反应：心悸、头痛，不推荐常规使用。 酚妥拉明：α肾上腺素能受体阻滞剂。用法：10mg～20mg溶入5%GS 100ml～200ml，以10μg/min静脉滴注。必要时根据降压效果调整。 硝酸甘油：作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张动脉和静脉，降低前后负荷，主要用于合并心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗。起始剂量5～10μg/min静脉滴注，每5～10分钟增加滴速至维持剂量20～50μg/min. 利尿治疗 孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向。 仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。甘露醇主要用于脑水肿。 严重低蛋