第二十九章_结、直肠和肛管疾病病人的护理.ppt

四、肛裂 （五）处理原则 非手术治疗 ①局部热水坐浴，便后用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴； ②口服缓泻荆或石蜡油，使大便松软、润滑。增加饮水和多纤维食物，以纠正便秘，保持大便通杨。 ③肛裂局部麻醉后扩肛，扩张后可解除括约肌痉挛，扩大创面，促进愈合。此法易复发。 四、肛裂 （五）处理原则 手术治疗 (1) 肛裂切除术，即切除全部增殖的裂缘、“前哨痔”、肥大的肛乳头、发炎的不健康的组织直至暴露肛管括约肌。 (2) 肛管内括约肌切断术，肛管内括约肌为环形的不随意肌，它的痉挛收缩是引起肛裂疼痛的主要原因。该方法治愈率高，但手术不当可导致肛门失禁。 四、肛裂 （六）常见护理诊断/问题 疼痛 与粪便刺激及肛管括约肌痉挛、手术创伤有关 便秘 与病人惧怕疼痛不愿排便有关 潜在并发症 出血、大便失禁等 四、肛裂（anal fissure） （七）护理措施 心理支持　 保持大便通畅　 调理饮食　 术后并发症的预防和护理 －－切口出血的观察和预防 －－尿潴留的观察和预防 －－排便失禁的观察和预防 直肠肛管疾病发生率较高，常见的有痔、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘等。在护理该病人时应鼓励多饮水．多吃蔬菜．水果及粗纤维素食物，坚持保健活动，保持大便通畅，肛门坐浴以保持肛门清洁。术后病人应观察有无伤口出血、感染等并发症，及时处理伤口疼痛、尿潴留、便秘等不适。加强心理护理和健康教育。 小 结 选择题 A1型题 1．内痔早期常见症状是： A．肛门疼痛　　B．痔核脱出　　 C．大便时带血　D．便秘　　E．以上都不是 2．直肠肛管周围脓肿最常见的原因是： A．直肠炎　 B．肛窦炎　　C．肛裂　　D．外伤　　 E．内痔 选择题 3．直肠肛管疾病最常用的检查体位是： A．侧卧位　　B．膝胸位　　C．截石位　　D．蹲位　　E．以上都是 4．肛门坐浴的时间一般为： A．5分　　B．10分　　C．15－20分　 D．20-30分　　E．60分 5．肛裂多见于下列哪种病人： A．肛窦炎　　B．混合痔　　C．慢性便秘　　D．内痔　　E．腹泻 6．肛裂最突出的表现是： A．排便时和便后肛门剧烈疼痛　　B．经常便秘　　C．排便后粪便表面有血迹　　D．便后鲜血滴出　　E．肛门瘙痒 选择题 7．女性，39岁，半年前因直肠肛管周围脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿．破溃．局部痒，应考虑为： A．内痔　　B．外痔　　C．混合痔　　D．肛旁痛肿　　E．肛瘘 选择题 上、中、下3个直肠瓣，阻止粪便排出的作用。 n. (Treitz)人名；(德)特赖茨 Treitz肌呈网络状结构缠绕直肠静脉丛，构成一个支持性框架，将肛垫团定于内括约肌上。肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。 －－肛管内括约肌为肠壁环肌增厚而成，属不随意肌 －－肛管外括约肌是围绕肛管的环形横纹肌，属随意肌，分为皮下部、浅部和深部。 * 两个静脉丛:①直肠上静脉丛，位于齿线以上的直肠粘膜下层内。经肠系膜下静脉注入门静脉；②直肠下静脉丛位于齿线以下的肛管皮肤下层，是外痔的发生部位。直接或经阴部内静脉流入髂内静脉。 * ◆骨盆直肠间隙 －－肛提肌以上，盆腔腹膜以下（直肠两侧左右各一） 直肠后间隙 －－肛提肌以上，直肠与骶骨之间 坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙） －－肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧 肛门周围间隙 －－坐骨肛管横隔及肛周皮肤之间 * 直肠指诊　又称肛指检查。应注意肠壁周围有无触痛、肿块、波动、狭窄等。在直肠前壁，男性可扪及前列腺，女性可触及子宫颈，手指抽出时，观察手套上有无血液、粘液。 肛镜检查　由深至浅观察直肠粘膜颜色，直肠瓣、有无溃疡、息肉、肿瘤、异物等，将肛镜慢慢往外退出，边退边观察直肠和齿线附近有无病变，如痔等。 * 1． 肛垫下移学说，认为在肛管的粘膜下有一层特殊的组织，在胎儿时形成，位于肛管的左侧、右前、右后三个区域，突向肛管内，由静脉（或称静脉窦）、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成，称为肛管血管垫，简称肛垫。起闭合肛管、节制排便作用。正常情况下，肛垫疏松地附着在肚管肌壁上，排便时主要受到向下的压力被推向下，排便后借其自身的收缩作用，缩回到肛管内。弹性回缩作用减弱后，肛垫则充血、下移形成痔 2. 静脉曲张学说，认为痔的形成主要由静脉扩张淤血所致。从解剖上讲，门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，直肠上下静脉丛管壁薄、位置浅；末端直肠粘膜下组织松弛，以上因索都容易出现血液淤积和静脉扩张。静脉丛是形成肛垫的主要结构，痔的形成与静脉丛的病理性扩张、血栓形成有必然的联系。直肠肛管位于腹腔最下部，可引起直肠静脉回流受阻的因素很多，如长期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥