课件：无创呼吸机参数调节.pptx

无 创 呼 吸 机 参 数 调 节 Albert wang 王殿彪呼吸周期的阶段 保证人机同步 无创通气的参数 IPAP EPAP RR Ti Control Trigger Cycle Rise time Ramp time IPAP 定义 吸气相气道正压，无创正压通气中，呼吸机输送给患者的高的压力 作用 PS（PS=IPAP-EPAP），大小和潮气量正相关，与PaCO2负相关 设置 为了获得更好的舒适性和依从性，初始值4-8cmH2O 根据血气调节，经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气 EPAP 定义 呼气相气道正压，代表大气道的呼气末压力 作用 − 打开上气道，防止肺泡在呼气末塌陷； − 避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）； − 对抗内源性PEEP； − 提高肺泡-动脉血氧分压差，改善氧合； − 促进肺间质及肺泡水肿的消退； − 改善肺顺应性和肺泡通气。 设置 初始值4cmH2O Ⅰ型呼衰时可适当上调至8-12cmH2O 出现内源性呼气末正压时可适当上调 上气道开放不良时可适当上调 IPAP/EPAP 调节压力最终以达到： ---缓解呼吸困难，减慢呼吸频率，甚至心血管系统症状改善； ---增加潮气量：6-12ml/kg； ---改善血氧饱和度和动脉血气； 呼吸频率 F或R 设置的呼吸频率 设置 一般设置在正常人的频率范围12~20次/分 实际频率 实际的频率可能因患者存在自主呼吸而不等于设置的值 吸气触发 吸气触发灵敏度决定人机同步性，有两条相互矛盾的原则需要遵循： 设置敏感度越高，患者越容易触发呼吸机，触发做功越小，但假触发可能性越大。 设置敏感度越低，触发可能性越小，但患者不容易触发呼吸机，触发做功越大。 可以采用滴定的方式：将触发敏感度初始设定为中等水平，逐渐提高敏感度，直到出现假触发再略回调。 Very High Quick to trigger 2.4L/min High Sensitive 4 L/min Med Default 6 L/min Low Less sensitive 10 L/min Very Low Slow to trigger 15 L/min Very High Very Low 呼气触发（切换） 流速切换 – 吸气流速下降到峰流速的某一百分比作为切换信号 一般来讲，阻塞性通气障碍患者，如COPD需要较高的呼气灵敏度，以缩短吸气时间，延长呼气时间，降低内源性PEEP 限制性通气功能障碍的患者，如神经肌肉疾病，需要较低的呼气灵敏度，以延长吸气时间 Very High Very Low Very High Quick to cycle 50 % of peak flow High Sensitive 35% Med Default 25% Low Less sensitive 15% Very Low Slow to cycle 8% 压力上升时间（Rise time） 定义：触发送气后压力达到目标压力的速度 范围： – 最小，150-900ms 压力上升时间（Rise time） 调节： S、ST模式需要调节rise time 默认300ms，根据情况调节，不要超过自主呼吸时间的50%，实质上是调节吸气峰流速大小使达到目标压力时间更长或更短。 2019-4-15 13 可编辑 Rise time 判断调节是否合适： 依病患肺部阻抗高低来调整 rise time， 以维持压力轨迹能平顺的上升至目标压力，如下图（压力—时间波形）： 上升时间太长 合适的上升时间 上升时间太快 清醒患者可根据患者感受判断： − 诉气流太冲----rise time 太快 − 诉吸气气流不够----rise time太慢 RAMP延迟升压时间 设计延迟时间是为了使患者在治疗开始阶段更舒适。 •在延迟时间期间CPAP模式下，压力从较低压力增大到目标治疗压力。 •在S、ST和T模式下，延迟时间定义为：在自动调节运算法则开始之前，压力逐渐从较低的开始压力（开始呼气压）上升至目标治疗压力（呼气压力）的时间。 •范围：0-45分钟 •设置：根据患者入睡时间调节 改善患者舒适性和人机同步性。 对于需要较高治疗压力的患者，在初始治疗时可能不耐受该水平的压力，此时设定一个较低的EPAP和一段时间，从较低的EPAP开始，在