课件：妊娠期高血压疾病.ppt.ppt

1.妊娠期高血压 （1）休息：充足休息，不少于10小时，取左侧卧位，研究发现，左侧卧位24小时可使舒张压降低10mmHg。 （2）镇静：一般不需，但焦虑、紧张或睡眠欠佳者可给予镇静剂，如安定2.5~5mg，po tid或5mg po qn （3）密切监护母儿的状态：每日监测体重和血压，每两日复查尿蛋白，定期监测血液、胎儿发育状况和胎盘功能 （4）间断吸氧 （5）饮食：充足蛋白质、热量，不限盐和液体，但对全身水肿者应适当限盐。 2.子痫前期 （1）休息，同妊娠期高血压 （2）镇静：安定2.5~5mg口服，tid，或10mg im.必要时可间隔15分钟重复给药。冬眠合剂（哌替啶50mg，异丙嗪25mg）肌内注射等。 （3）解痉：首选硫酸镁。 2.子痫前期 （1）休息，同妊娠期高血压 （2）镇静：安定2.5~5mg口服，tid，或10mg im.必要时可间隔15分钟重复给药。冬眠合剂（哌替啶50mg，异丙嗪25mg）肌内注射等。 （3）解痉：首选硫酸镁。 1）用药指征：①控制子痫抽搐及再发作。②预防重度子痫前期发展成子痫。③子痫前期临产前用药预防抽搐。 2）用药方案：静脉给药结合肌内注射。①静脉给药，首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉推入，5~10分钟推完；继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml中，静脉滴注，1~2g/小时②根据血压情况决定是否加用肌内注射，用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml臀肌深部注射每日1~2次，每日总量为25~30g用药过程中严密监测血清镁离子浓度。 硫酸镁： 3）毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~1mmol/L，治疗有效浓度为1.7~3mmol/L，若血清镁离子浓度超过3mmol/L即可发生镁中毒。首先表现为腱反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退，呼吸困难，复视，语言不清，严重者出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳骤停，危及生命。 4）注意事项：用药前及用药中应注意，①定期检查膝反射是否减弱或消失②呼吸不少于16次/分③尿量不小于25ml/h或不少于600ml/24h④硫酸镁治疗过程中应备好钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，拮抗镁离子⑤肾功不全时应减量或停药⑥产后24h停药。 （4）降压药物：血压≥160/110mmHg或舒张压≥110mmHg，需药物治疗。 1）硝苯地平：10mg口服，每天3次，24小时总量不超过60mg。其副反应心悸、头痛，与硫酸镁有协同作用。 2）尼莫地平：20~60mg口服，每日2~3次，或20~40mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，每日一次，每日总量不超过360mg，该药的副作用为头痛恶心，心悸及面色潮红。 3）甲基多巴：250mg口服，每日3次，其副作用为嗜睡、便秘、口干、心动过缓。 （5）扩容：仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白，血浆，全血等。 （6）利尿药物：仅用于全身水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有速尿、甘露醇等。 （7）适时终止妊娠： 1）指征：①子痫前期患者经治疗24~48小时仍无明显好转者。②子痫前期患者孕周超过34周者。③子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿一成熟者，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。④子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。 2）终止妊娠的方式： ①引产，用于病情稳定后宫颈条件成熟者。②剖宫产，适于有产科指征者，宫颈条件不成熟者，不能短时间经阴道分娩者，引产失败，胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫征象者 3.子痫的处理 处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后停止妊娠。 （1）控制抽搐：25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注（＞5分钟），继之用以2g/h静脉滴注，维持血药浓度，同时应用镇静药物，控制抽搐；25%甘露醇250ml快速静脉滴注降低脑压。 （2）血压过高是给予降压药。 （3）纠正缺氧和酸中毒：间断面罩给氧，根据CO2结合力及尿素氮值给予适量的4%碳酸氢钠纠正酸中毒。 （4）终止妊娠：抽搐控制后两小时可考虑终止妊娠。 八、护理措施 1.病情评估 妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。病情视病变程度不同，轻者可无症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等，血压明显升高，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷，抽搐。根据病情需要增加产前检查次数，每周测体重2次，必要时记录液体出入量；遵医嘱测生命体征，严密观察病情变化，特别是血压，若出现头痛、眼花、恶心呕吐、上腹痛，阴道出血等情况应及时报告医生。 2.抽搐护理 立即给予氧气吸入，置开口器于口腔防止唇舌咬伤，安置患者于单人房间，避免声光刺激，所有治