第十章 脑血管疾病 PPT课件.ppt

1. 沟通方法指导 提问简单的问题，借助卡片、笔、本、图片、表情或手势沟通 安静的语言交流环境，关心、体贴，缓慢、耐心等。 2. 语言康复训练 肌群运动、发音、复述、命名训练等 由少到多、由易到难、由简单到复杂原则，循序渐进。 （四）护理措施及依据---语言沟通障碍 语言康复训练 鼓腮 吹吸训练 舔舌 语言训练(肌群运动） （四）护理措施及依据---吞咽障碍 1. 病情评估 吞咽困难持续的时间和发生频度 观察病人能否经口进食及进食类型（固体、流质、半流质）、进食量和进食速度 饮水时有无呛咳 评估病人吞咽功能 2. 饮食护理 体位选择 能坐者坐位进食，头略前屈 不能坐起者将床头摇起30°，头下垫枕头部前屈 食物选择 食物柔软、密度与性状均一；不易松散有一定黏度； 能够变形；不易粘在黏膜上。 吞咽方法选择 空吞咽和吞咽食物交替进行；侧方吞咽： 吞咽时头侧向健侧肩部；点头样吞咽； 不能吞咽的病人给予鼻饲饮食。 （四）护理措施及依据---吞咽障碍 体位选择 能坐起者，在坐位姿势进食； 不能坐起者，取30°卧位，头部前屈。 禁忌平躺体位喂食。 3. 防止窒息 进食前应注意休息；保持进餐环境的安静、舒适；减少进餐时环境中分散注意力的干扰因素 （四）护理措施及依据---吞咽障碍 吞咽训练 吞咽训练 （五）评 价 1．病人掌握了肢体功能锻炼的方法并在医护人员 和家属协助下主动活动，肌力增强，生活自理 能力提高，无压疮和坠积性肺炎等并发症。 2．能通过非语言沟通表达自己的需求，主动进行语言康复训练，语言表达能力增强。 3．掌握正确进食或鼻饲方法，吞咽功能逐渐恢复，未发生营养不良、误吸、窒息等并发症。 （六）其他护理诊断/问题 1．有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。 2．焦虑/抑郁 与瘫痪、失语、缺少社会支持及担 心疾病预后有关。 3．知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理、康复和预防 复发的相关知识。 九、健康指导 1．疾病预防指导 饮食指导、生活指导等。 2．疾病知识指导 用药指导 3. 康复指导 4. 鼓励生活自理 十、预后 急性期病死率约为10%，致残率达＞50%； 存活者中＞40%可复发，且复发次数越多，病死率和致残率越高。 影响预后的因素：神经功能缺损的严重程度、年龄、病因等。 脑出血(intracerebral hemorrhage，ICH) 一、概 念 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%。 - 年发病率为（60～80）/10万人 - 急性期病死率为30%～40% - 是病死率最高的脑卒中类型。80%为大脑半球出血，脑干和小脑出血约占20%。 二、病 因 高血压合并细、小动脉硬化 脑动脉粥样硬化 颅内动脉瘤和动静脉畸形 脑动脉炎 血液病 梗死后出血 脑淀粉样血管病 脑底异常血管网病 三、发病机制 基础病变：高血压和脑血管病变 外加因素：用力和情绪改变 脑内小动脉外膜不发达、无外弹力层、中层肌细胞较少 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 高BP 脑小动脉硬化→脂肪玻璃样变→微动脉瘤→破裂出血 　　 大脑中动脉呈直角发出深穿支－豆纹动脉，压力易传导 四、临床表现---临床特点 多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高。 体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状。 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰。 有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等全脑症状。 发病时血压明显升高。 四、临床表现---不同部位出血的表现 1. 壳核出血（占50%～60%） 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲（“三偏征”） 2. 丘脑出血（20%） “三偏征”，通常感觉障碍重于运动障碍 3. 脑干出血（10%） 突发头痛、呕吐、眩晕、复视、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫。 4 . 小脑出血（10% ） 发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴频繁呕吐和枕部疼痛。 四、临床表现---不同部位出血的表现 5. 脑室出血（3%～5%） 出血量较少时，仅表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，出血量大时，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深 6. 脑叶出血（5%～10%） 常由CAA、脑动静脉畸形、高血压、血液病等所致。出血以顶叶最为常见，其次为颞叶、枕叶及额叶 四、临床表现---不同部位出血的表现 五、实验