ao理论与方法的新进展——骨折的生物学固定.ppt

* * 骨折治疗的演变 骨折治疗原则：复位、固定、功能锻炼 核心是固定：固定原则、方法、器材的演进反映 骨折治疗的总趋势 依据骨折固定原则：近、现代骨折治疗可分为 传统时期 力学和手术时期 生物学和力学时期 传统时期 手法复位、石膏固定、小夹板固定、牵引等方法，骨折的近似复位和绝对制动。 力学和手术时期 特点：切开复位、坚强内固定、保证骨折精 确解剖复位和稳定。 AO学派宗旨：生命在于运动 AO四大原则：骨折的解剖复位 坚强内固定 无创技术 早期无痛性功能锻炼 AO的目标：立即、主动活动肌肉及邻近关节 骨折的完整复位 骨折的一期愈合：坚强内固定 骨块间加压 骨小梁直接穿越骨 折线 无明显骨痂形成 AO典型代表技术：加压接骨板（DCP） 生物学和力学时期 遵循骨骼的生物力学和生物学规律，骨折的稳定必须依赖于骨的 血循环和生物学环境，采用生物学固定的微创技术保护骨折块和周围软组织血运 ，同等考虑和平衡骨折的力学固定和生物学固定。不再追求绝对稳定性和直接愈合。 BO（Biological osteosynthesis）生物接骨术 特 点：间接复位 相对稳定 二期愈合 典型技术：生物学钢板 带锁髓内针 生物学和力学时期 生物学固定的起源 AO技术 AO技术的缺陷： 应力遮挡和骨质疏松 解剖复位，坚强内固定与保护血运之间的矛盾 解剖复位→广泛剥离→骨血运破坏→延迟愈合 或不愈合 植骨或两次手术 手术时间↑→感染 早期功能锻炼、负重与内固定松动断裂的矛盾 坚强内固定 早期功能锻炼 早期负重 骨折未愈合 骨折块间微动 金属疲劳 松动 断裂 坚强内固定 早期非负重功能锻炼，也需慎重 生物学固定的起源 骨折一期愈合与再骨折 骨折坚强内固定折块间加压 一期愈合 骨小梁穿越骨折线 无外骨痂 未经再塑形 非生物学途径 非稳定、牢固的愈合 再骨折率高 生物学固定的起源 AO的的时代意义 AO从观点、理论、原则、方法、器械、研究与发展、技术推广、培训，建立完整体系→极大的发展了骨折治疗→影响全世界骨科医生→取得了巨大成功 BO的概念与内涵 生物学固定：应用无创外科技术操作、保护 骨折端和软组织的血运；采用 生理的、合理的骨折固定技术 BO概念的内涵：必须充分重视局部软组织及 骨的血运,固定可靠,无加压 BO的应用原则 复位：间接复位技术→功能性复位 固定：依靠有活力的骨块，形成骨痂迅 速与主骨连接，钢板对侧获得支 撑，防止内固定疲劳、断裂 长度 轴线 旋转 植骨：粉碎性骨折剥离骨膜而植骨有害无利 关节内骨折：解剖复位 BO的技术基础 新型内固定物的设计和应用 生物学钢板 LCP PC—Fixator 带锁髓内针 间接复位技术 原则：恢复肢体的长度、轴线、旋转 器械：撑开器、外固定架、点式复位钳 、C臂 特点：非骨折区域操作 剥离面很少 骨折碎片与软组织相连 骨折愈合快 不植骨 Shift of