顽固性OAB的治疗.ppt

B BTX-A注射 适用于逼尿肌不稳定收缩（抗胆碱药治疗失败）：剂量200～400U/次，经尿道逼尿肌多点注射，有效率60～80％，联合抗胆碱药应用效果更佳。 3～6月后可重复注射。 C 骶神经调控 骶神经调控即InterStim 系统(Medtronic公司)，90年代以后在治疗非器质性神经病变的排尿功能障碍方面获得了广泛的应用。 适应症：顽固性急迫性尿失禁、非梗阻性慢性尿潴留 C 胫神经电刺激 在胫后神经部位经皮肤电刺激，通过脊髓阴部神经反射有效的地抑制逼尿肌的不稳定收缩。 2000年美国FDA批准胫后神经电刺激在排尿功能障碍领域的治疗，在尿频、急迫性尿失禁等方面有较好的疗效，而且患者耐受性良好，国外应用稍多。 引起尿频夜尿的常见非泌尿科用药 药品 作用机理 洋地黄糖苷类：地高辛、西地兰等 增加细胞内钙 钙通道类降压药：心痛定、尼群地平等 钙通道阻滞及利尿作用 利尿药：安体舒通、甘露醇等 增加尿量 前列腺素类药物：米索前列醇 影响环磷酸腺苷（cAMP）水平 促胃肠动力药：西沙必利、莫沙必利等 促进乙酰胆碱释放 胆碱酯酶抑制药：溴吡斯的明、多奈哌齐等 减少乙酰胆碱的灭活 徐智慧 顽固性OAB的治疗 定义 通常认为：成人排尿次数达到昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量200ml时考虑为尿频。 尿频是膀胱过度活动症（尿急、尿频和急迫性尿失禁等）中的一个最常见症状。 OAB的常用治疗方法 第3届ICI对OAB药物治疗的推荐方案 顽固性OAB 抗胆碱药等一线方法治疗超过1月无效； 昼夜排尿超过12次，或夜尿超过2次； 明显影响工作和生活质量 顽固性OAB再评估的手段 1 排尿日记 2 尿动力学分析 （尿流率+残余尿） 3 钾离子敏感试验 4 焦虑－抑郁量表评估 5 影像学和膀胱镜检（再次鉴别诊断） 默沙东沙龙 1 排尿日记 饮水情况 排尿状况 时 间 饮水量（ml） 时 间 尿 量 （ml） 尿 急 尿失禁 其 他 排 尿 日 记 姓名： 性别： 年龄： 年 月 日 2 OAB 分类（治疗需要） 逼尿肌不稳定 1 膀胱感觉敏感 2 尿道及盆底肌异常 3 精神：焦虑/抑郁症 4 2.1 逼尿肌不稳定收缩 2.2 膀胱感觉敏感 正常尿意容量：一般为膀胱容量的75％，大于200ml。 （灌注小于30ml/min，温盐水） 要与排尿日记中的尿量符合！ ↖ 正常尿意感60ml 2.3 尿道及盆底功能障碍 下尿路功能紊乱 肛门直肠功能紊乱 盆底神经紊乱 尿道： 尿道不稳定、尿道感觉异常、尿道功能性梗阻等 功能障碍 盆底： 盆底痉挛、盆底疼痛等 下尿路功能紊乱 3 钾离子敏感试验 钾离子敏感试验（PST） PST是帮助诊断膀胱上皮是否存在渗透性异常的指标；同时可以作为药物膀胱灌注疗效的预测指标。 在钾离子敏感性试验的基础上再作膀胱内麻醉抑制试验，二者结合有助于预测膀胱粘膜修复治疗的效果。 Urology 2007;69(4A):60-72 PST：疼痛指数评估法 往膀胱内缓慢注入40毫升温生理盐水，同时评估患者的基础疼痛或尿急程度，按程度分为0～5级。 　　　重新灌入40ml的3％氯化钾液，灌注过程中再次评估疼痛及尿急程度，如果较前增加2级为PST阳性。　 膀胱内麻醉抑制试验 向膀胱内灌注40毫升1%利多卡因和0.5%丁卡因凝胶可以明显缓解患者的尿频症状，或者是PST诱发的疼痛及尿急感。如果患者对此项试验反应良好，说明尿频为膀胱源性，提示灌注疗效明显。 是一种新型的诊断评估方法。 4 焦虑－抑郁量表评估 焦虑抑郁综合征 癔症 主动排尿反射 ？ 治 疗 第二步 第三步 第一步 行为药物： 1 合理选药 2 联合应用 3 行为训练 4 控制饮水 膀胱灌注： 1 肝素利多卡 因液 2 RTX 3 透明质酸钠 特殊治疗： 1 盆底局部封闭 2 BTX-A注射 3 骶神经