老年人他汀治疗.ppt

老年人他汀治疗的现状和进展 全球人口老龄化进展迅猛 中国人口已进入快速老龄化阶段 人口老龄化带来更高的心血管疾病发生率和死亡率 冠心病和卒中均随年龄增加而增多 65岁以上老年患者中，高危病人显著增多 老年人群：心血管风险高 vs 治疗相对保守 高危病人他汀使用情况：随着年龄增加，他汀使用逐渐减少 AMI患者出院时降脂药物的使用调查：随年龄增加，降脂药物使用逐渐减少 老年人使用他汀顾虑什么？ 是否同样获益？ 安全性？ 老年人使用他汀顾虑什么？ 是否同样获益？ 安全性 动脉粥样硬化是一个进展性过程 12年循证历程：证实了他汀抗动脉粥样硬化的卓越疗效 老年人是否获益？荟萃分析：他汀治疗减少老年患者冠脉事件 LDL-C每降低1mmol/L，老年组与非老年组主要血管事件降幅相当 PROSPER：第一个专门针对老年患者的他汀研究他汀治疗使老年人主要终点事件显著降低 入选患者：n=5804，70-82岁 普伐他汀40mg VS 安慰剂，随访3.2年 主要终点：冠脉死亡、非致死性心梗、致死或非致死性卒中的复合终点 PROSPER：结论 他汀治疗显著降低老年患者的冠心病风险 目前在中年人中使用的降脂治疗策略同样适用于老年人 CARDS－老年亚组：专门针对65-75岁2型糖尿病老年人群 CARDS－老年亚组：老年2型糖尿病患者中，他汀治疗疗效确切 CARDS-老年亚组的意义 该亚组分析的结果强烈支持了近期发表的指南，推荐： 无论LDL-C基线水平，对所有年龄≥40岁的2型糖尿病患者，包括老年患者均应给予他汀治疗。 MIRACL-老年亚组：针对≥65岁ACS患者的强化他汀治疗 MIRACL-老年亚组： ACS老年人群，强化他汀治疗获益明确 MIRACL老年亚组：结论 无论年龄，ACS后推荐早期、强化他汀治疗是合理的。 小结：同样获益！ 调脂治疗防治冠心病的临床益处不受年龄的影响，对于老年心血管危险人群同样应积极调脂治疗 由于老年人罹患心血管病的绝对危险度高于一般人群，其调脂治疗的收益可能更好 老年人使用他汀顾虑什么？ 是否同样获益？ 安全性？ 耐受性低 肝、肾功能减退 药物相互作用（老年人常同时服用多种药物） CARDS－老年亚组：老年糖尿病患者中，他汀治疗耐受性良好 MIRACL：大剂量阿托伐他汀用于ACS老年人群，肝脏安全性良好 回顾性分析：即使80岁以上患者使用他汀，安全性与年轻患者相当 年龄相关的肾功能减退：老年患者不可回避的问题 一般人群: 每增加10岁，减少约10 mL/min/1.73 m2 1 CHD患者: 2年减少4.2 mL/min 2 4年减少5.0 mL/min 3 5年减少6.7 mL/min/1.73 m2 4 ALLHAT研究中，心血管高危患者即使血压控制良好，4年中eGFR仍降低2.9-7.6 mL/min/1.73 m2 5 估算肾小球滤过率(eGFR)和临床终点的关系 TNT-老年亚组：评估强化他汀对肾功能减退的老年冠心病患者的疗效 TNT-老年亚组：阿托伐他汀80mg显著降低各年龄组主要心血管事件风险 TNT：阿托伐他汀显著改善冠心病患者的肾功能 不考虑治疗的影响，慢性肾病患者首次发生主要心血管事件的时间 TNT：治疗干预后，慢性肾病患者发生主要心血管事件风险显著降低 大量研究集中评价阿托伐他汀安全性 阿托伐他汀对老年患者安全性可靠 几种他汀的安全性比较 美国心脏学会/美国心脏协会/美国国立心肺血液研究所（ACC/AHA/NHLBI）声明 于2002年发表的“关于他汀类药物使用及其安全性的临床建议”中指出： 他汀类是强有力的降低LDL-C的药物，在临床中广泛使用……在他汀治疗组并未观察到严重的致残，也未见死亡率升高。……他汀很少与其他药物发生相互作用。所有目前上市的他汀类药物所引起这种副作用的可能性是相似的。 立普妥说明书 【老年患者用药】 在年龄70岁以上的老年人使用推荐剂量的阿托伐他汀钙，其疗效及安全性与普通人群没有区别。 肾功能不全患者：肾脏疾病对阿托伐他汀及其活性代谢产物的血浆浓度及降脂效果无任何影响,所以无需调整剂量。 结 论 老年患者中，医生未处方他汀是导致实践和指南间差距的重要原因 有多少”二进宫”的病人?——目前我国冠心病患者事件复发率高 出院一年后药物治疗状况 2006年：中国成人血脂异常防治指南 长期强化降脂给病人带来更大的获益 老年他汀药物的应用前景 降低骨折的危险 糖尿病 老年痴呆症 年龄相关的黄斑变性 他汀，让老年人生活更美好！ PROSPER研究证实，他汀治疗显著降低老年患者的冠心病风险。说明目前在中年人中使用的降脂治疗策略同样适用于老年人。 最近公布的一项CARDS研究的老年人群亚组分析，同样支持了PR