各种穿刺术配合与护理演示文稿.pptVIP

各种穿刺术的配合与护理 2015年4月 深静脉置管术 胸腔 腹腔 腰椎　　　　　　骨髓穿刺术 深静脉置管术 一 意义 深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。由于其具有保留时间长、操作简单、输液种类广泛、导管弹性好等优点,目前已广泛应用于临床 。 二 用物准备 深静脉穿刺包 1%利多卡因5 ml 0.9%生理盐水10ml 无菌手套 消毒液 5 ml及20ML注射器 三 穿刺部位及体位 颈内静脉（去枕平卧，头偏向对侧） 锁骨下静脉（去枕平卧，如病情允许可头高足底位利于静脉充盈） 股静脉（平卧，下肢外展外旋） 四 配合 1 协助医生将利多卡因，生理盐水，用20ML空针抽吸后注入穿刺包内的弯盘内，在术中医生需要时及时添加 2 协助医生将消毒液倒入穿刺包内的另一弯盘内 （注意：以上两点均需严格无菌操作，防止污染穿刺包） 3穿刺完毕，协助医生贴好敷贴，连接输液通路或封管。 目的 用物准备 术中配合 术后护理 1）检查胸腔积液的性质，有无特殊细胞及病原体，以确定诊断。 2）抽出胸腔积液或积气，减轻压迫症状。 3）向胸腔内注射药物进行治疗。 目的 用物准备 术中配合 术后护理 物品准备：静脉治疗盘一套、胸腔穿刺包、消毒剂，无菌手套、注射器（5ml、20ml或50ml各1支）、靠背椅，消毒灵片，利多卡因5ml。严格执行“三查七对”。注意局部皮肤的清洁，备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等，询问患者既往是否用过利多卡因、有无过敏史。 1）操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮(安定)10mg，或可待因30mg以镇静止痛。 2）体位: 患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。 3）穿刺部位: 选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。 4）操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0．1％肾上腺素0．3—0．5ml，或进行其他对症处理。 目的 用物准备 术中配合 术后护理 目的 用物准备 术中配合 术后护理 5）一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50—l00ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽净。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需l00ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 6）严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。 7）应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈损伤腹腔脏器。 目的 用物准备 术中配合 术后护理 　穿刺完毕，嘱患者卧床休息30min，密切观察患者生命体征、胸部体征的变化，尤其是体温和呼吸的变化及听取患者主诉，及早发现各种并发症。注意穿刺点有无渗血及液体漏出，患者若神态自如，呼吸平稳，再离床活动。观察并记录所有抽出液体的量、颜色和性质。及时向患者通报穿刺结果，注意患者的思想、心态，主动关心他们，勉励他们勇敢地面对现实，适应生活，消除心理负担，以积极的心态治疗疾病，争取早日康复。 目的 用物准备 术中配合 术后护理 1.腹部闭合性损伤、腹膜炎、腹腔积液时，行腹腔穿刺抽取腹腔液体化验检查以了解其性质，辅助诊断。 2.当有大量腹水严重影响呼吸和循环或引致腹部胀痛时，可穿刺放液减轻症状。 3.经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物，如抗生素、抗肿瘤药、利尿药等。 4.重症胰腺炎时行腹穿后予腹腔灌洗引流以减少有害物质的吸收，为重症胰腺炎的一种辅助治疗方法。 目的 用物准备 术中配合 术后护理 物品准备：静脉治疗盘一套、胸腔穿刺包、消毒剂，无菌手套、注射器（5ml、20ml或50ml各1支）、消毒灵片，利多卡因5ml，腹带及中单、皮尺等。严格执行“三查七对”。注意局部皮肤的清洁，备好氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪等，询问患者既往是否用过利多卡因、有无过敏史。 目的 用物准备 术中配合 术后护理 1）腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。 2）体位 :根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。　 3）术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理 。　 目的 用物准备 术中配合 术后护理