肺的专科护理.ppt

普胸 肺的专科护理 陈少晴 肺左右各一，右肺分为上、中、下三叶，左肺分为两叶。分开肺叶的间隙称为叶间裂。 肺的作用主要表现在两个方面，即通气功能和换气功能。 解剖生理概要 纵膈的概念 纵膈实际上是一个腔隙，前为胸骨，后为胸椎，两侧为纵膈胸膜，上连颈部，下止于膈肌。纵膈内有心脏、大血管、食管、神经、胸腺、胸导管、淋巴组织和结缔脂肪组织。 纵膈的分区 以胸骨柄下缘与第四胸椎下缘连线为界将纵膈分为上、下纵膈。 常见的纵膈肿瘤 1.神经源性肿瘤： 最常见的纵膈肿瘤 多起源于交感神经，一般无明显症状，长大压迫神经干 或恶变侵蚀时可发生疼痛。 2.畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方 10%的畸胎瘤为恶性。 3.胸腺瘤：多为良性，约15%合并重症肌无力。反之，重症肌无力患者中 约半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常。 4.纵隔囊肿：较常见的有支气管囊肿、食管囊肿和心包囊肿，三种均属良性。 5.胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤 纵膈肿瘤 一般三分之二的病人无症状，仅体检时X线发现。表现为胸闷、胸痛、呼吸道症状等。 肺癌是临床常见的恶性肿瘤 1. 长期反复咳嗽：45岁以上出现长期反复咳嗽的病人尤其应警惕。 2．血痰：间断性反复少量血痰。如血痰持续数月以上，即使X线胸片未见异常，也应仔细检查。 出现上述症状的病人应该及时到医院就诊。中年以及吸烟的男性，出现咳嗽、血痰、杵状指（趾），颈淋巴结肿大等，应警惕肺癌。 自发性气胸：是脏层胸膜破裂，细小气管及肺泡与胸腔相通，大量气体进入胸腔，而将肺组织向内侧压缩，形成“向心性”压迫，（有胸膜粘连者例外）。 肺大泡：是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔，将肺组织推向四周，呈“离心性”压迫。 两者皆是气体腔对肺组织的压缩，但由于气体所在的部位不同，其形成的轮廓和对肺压缩的形态也不同。 气体进入胸膜腔内，造成胸膜腔积气状态称为气胸。 根据胸膜腔的压力情况， 气胸可分为闭合性气胸、 开放性气胸和张力性气胸。 症状：突感胸痛、气急、憋气、咳嗽、咳少量痰。严重时 呼吸困难。 手汗症 病因： 是由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。交感神经支配全身的出汗，正常情况下交感神经通过控制出汗散热来调节人体的体温，但是出汗和面部潮红完全失去了正常的控制，多汗和面部潮红使您每日处在无奈、焦躁或恐慌之中。 手术治疗方案： 一般采用胸腔镜下胸交感神经链切除。 术后： 胸腔镜微创术治疗手汗症有很好的效果，但手汗停止后，您不能乐而忘返，手汗症术后需注意休息、饮食清淡、不吸烟喝酒，保持清洁卫生 术前一日相关内容 留一位家属陪伴在病房，将有医生、护士或麻醉师找您谈话或做各种术前准备。 药物过敏试验,手术区皮肤准备,抽血及血交叉,准备手术用血. 晚餐应进清淡饮食,晚上20：00开始禁食22：00禁水 洗澡或清洁局部,修剪指甲,洗发,剃胡须,更换清洁衣裤. 手术当天相关内容 送手术前再排一次大小便； 将眼镜,假牙,耳环,戒指,项链等饰物及贵重物品留下来交于家属； 请提前准备好X片/CT胶片，将带往手术室； 更换好手术衣裤，在病房等待通知； 若有发热或月经来潮,请及时通知医生； 食道病人：根据病情将会插胃管（肺与食道病人要携带水封瓶） 术后早期注意事项 进行早期床上活动，避免肌肉僵硬等其他并发症（特别是老年人） 您可以伸展四肢，如您无力活动，家属可协助做四肢屈伸或抬脚锻炼，并定时为您翻身。在病情允许的情况下，可取半卧位，有利于呼吸、引流、使腹肌放松，感觉舒适 因在手术麻醉室复苏过返回病房的病人基本麻醉已经清醒，除使用硬膜外麻醉方式（即后背有带止痛泵）的病人外其他返回病房病人可根据自己要求使用枕头 活动 饮食 肺手术后患者: 术后六小时后可进水,次晨进半流汁,逐渐过渡到普食 食道术后患者:术后禁食禁水，待医嘱再进食进水，时间根据病情恢复情况 注意事项：开始恢复饮食时最好不吃甜食或牛奶,因易产气引起腹胀.进食原则:高热量,高蛋白,高维生素饮食,少量多餐,营养丰富,荤素搭配,易消化. 术后注意事项 管道管理 常规术后放置胸管 目的：放置胸腔引流管主要是将胸腔内的气体,液体引流出来,防止积聚,还可以观察有无吻合口瘘的发生 时间：医生根据引流量情况及拍X片等检查结果而定拔管时间，若病情需要拔管时间可延长一些。为