狂犬病课件制作.ppt

狂犬病 rabies 据报道全世界每年估计因狂犬病导致死亡人数为4 万－7万，而绝大多数病例发生在发展中国家，其中98％在亚洲。 而中国仅次于印度，居世界第二位。  概念：狂犬病（rabies）又称恐水症（hydrophobia），为狂犬病病毒引起的，一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。 临床表现：特有的狂躁、恐惧不安、恐水、怕风、流涎和咽肌痉挛，进行性瘫痪而危及生命。 病死率：高（≈100%） [病原学] 单股负链RNA，弹状病毒。 狂犬病毒外膜上的糖蛋白抗原，能与乙酰胆碱受体结合使病毒具有神经毒性，并使体内产生中和抗体及血凝抑制抗体。中和抗体具有保护作用。 内层的核蛋白抗原，可使体内产生补体结合抗体和沉淀素，无保护作用。 自然病毒或街毒（stree virus） ：从患者和病兽体内所分离的病毒，毒力强。 固定毒株（fixed virus）：经多次通过兔脑后成为固定毒株（fixed virus），毒力降低，可制做疫苗。 狂犬病毒易被紫外线、甲醛、50～70%乙醇、和（新洁尔灭）等灭活。 其悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力。 对酚有高度抵抗力，在冰冻干燥下可保存数年。 [流行病学] （一）传染源 发展中国家： 主要传染源是病犬，约占80～90%， 其次为猫和狼 发达国家： 重要传染源是野生动物如狐猩、食血蝙蝠、 臭鼬和浣熊等。 患病动物于发病前数日即具有传染性。 隐性感染的兽类亦有传染性。 　　 （二）传播途径 主要通过被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体。 粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结合膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被狗触舔等，均可引起发病。 也可由染毒唾液污染外环境（石头、树枝等）后，再污染普通创面而传染。 此外，亦有经呼吸道及消化道感染的报道。 　　 （三）易感人群 1、人对狂犬病普遍易感， 兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。 被病兽咬伤后如未进行预防免疫，发病率达15%～30%。 2、一般男性多于女性。 3、发病率增加：咬伤部位血管神经丰富，程度重；伤口未及时处理或处理不当；未及时全程注射疫苗；被咬者免疫力低下 。 （四）流行特征： 1、本病为恒温动物的传染病，公布广泛，国内以家犬密度大的地方多见。 2、冬季发病率低于其他季节 3、患者以接触家犬或野兽机会多的农村青壮年和儿童居多。 [发病机理] ①局部组织内小量繁殖期 病毒自咬伤部位入侵后，在伤口附近横纹细胞内缓慢繁殖，约4～6日内侵入周围神经，此时病人无任何自觉症状 。 ②从周围神经侵入中枢神经期。 病毒沿周围传入神经迅速上行到达背根神经节后，大量繁殖，然后侵入脊髓和中枢神经系统，主要侵犯脑干及小脑等处的神经元。但亦可在扩散过程中终止于某部位，形成特殊的临床表现。 ③向各器官扩散期 病毒自中枢神经系统再沿传出神经侵入各组织与器官，如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、肾上腺髓质等。 临床上出现 恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状：由于第IX、X、XII对神经核受损，可以发生呼吸肌、吞咽肌痉挛。 唾液分泌和出汗增多：交感神经受刺激。 心血管系统功能紊乱或猝死：迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损。  病理变化 主要为急性弥漫性脑脊髓炎，脑膜多正常。脑实质和脊髓充血、水肿及微小出血。 多数病例在肿胀或变性的神经细胞浆中，可见到1至数个圆形或卵圆形、直径约3～10μm 的嗜酸性包涵体，即内基小体（Negri body）。 为病毒集落，是本病特异且具有诊断价值的病变，但约20%的患者为阴性。 　　 [临床表现] 潜伏期5~19年，多数1～3个月。 ①儿童、头面部咬伤、伤口深扩创不彻底者潜伏期短。 ②此外，与入侵病毒的数量、毒力及宿主的免疫力也有关。 典型病例临床表现分为三期： （一）前驱期 1～4日 大多数患者有低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适等症状。 对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。 最有意义的早期症状：约50～80%病人已愈合的伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。 原因：由于病毒繁殖刺激周围神经元引起。 （二）兴奋期或痉挛期 持续1～3日。 1、高度兴奋性：（多神志清楚）表现为极度恐惧，烦燥，发作性咽肌痉挛、呼吸困难，对水、风、声、触动等刺激非常敏感。 恐水是本病的特殊症状，典型表现在饮水、见水、闻流水声或谈及饮水时，可引起严重咽喉肌痉挛。故患者渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴有声嘶和脱水。 怕风亦本病常见的症状 其他如音响、光亮、触动等，也可引起同样发作。 常