慢性阻塞性肺疾病的康复 课件.ppt

下肢训练 运动强度 除以心率控制外，还应增加呼吸症状的控制，即运动后不应出现明显气短、气促（即以仅有轻度至中度气短、气急为宜）或剧烈咳嗽 上肢训练 上肢训练的必要性 肩带部很多肌群即为上肢活动肌，又为辅助呼吸肌群。 COPD患者在上肢活动时，由于上肢肌群对胸廓的辅助活动减少而易于产生气短气促。 日常生活中的很多活动都离不开上肢活动。 上肢训练 手摇车训练 手摇车训练以无阻力开始，5W增量，运动时间为20－30分钟，速度为50rpm，以运动时出现轻度气急、气促为宜。 提重物训练 手持重物。开始0.5kg，以后渐增至2-3kg，作高于肩部的各个方向活动，每活动1~2分钟，休息2~3分钟，每天2次，监测以出现轻微的呼吸急促及上臂疲劳为度。 呼吸肌训练 吸气训练 抗阻呼吸器（具有不同粗细直径的内管） 开始练习3－5分钟，一天3－5次，以后练习时间可增加至20－30分钟，以增加吸气肌耐力 呼吸肌训练 呼气训练 腹肌训练 吹蜡烛法 吹瓶法 呼吸肌训练 腹肌训练 患者取仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始为1.5-2.5kg，以后可以逐步增加至5~10kg ，每次腹肌练习5分钟，也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的练习，以增强腹肌。 呼吸肌训练 吹蜡烛法 将点燃的蜡烛放在口前10 cm处，吸气后用力吹蜡烛，使蜡烛火焰飘动。每次训练3～5分钟，休息数分钟，再反复进行。每1~2天将蜡烛与口的距离加大，直到距离增加到80~90 cm。 呼吸肌训练 吹瓶法 用两个有刻度的玻璃瓶，瓶的容积为2000 ml，各装入1000 ml水。 将两个瓶用胶管或玻璃管连接，在其中一个瓶插入吹气用的玻璃管或胶管，另一瓶再插入一排气管。 训练时用吹气管吹气，使另一个瓶的液面提高30 mm左右。休息片刻可反复进行。 通过液面提高的程度作为呼气阻力的标志。 中国传统康复方法 医疗体操：太极拳、八段锦、五禽戏、医疗气功 穴位按摩、针灸、拔火罐等 自然物理因子治疗 日光浴 安静、空旷的森林、海滨、原野等，身体尽可能裸露 锻炼时间从5~10分钟开始，时间可以逐步延长。 注意避免爆晒，防止发生皮肤灼伤 冷水浴 夏季冷水洗脸，过渡到冷水擦浴，逐步增加冷水浴面积和时间，逐步降低水温，最后过渡到冷水淋浴。 在身体不适时应该适当增加水温，或暂停。 锻炼时可与身体按摩结合 日常生活指导 能量节省技术 营养 心理行为矫正 能量节省技术 事先准备好日常家务杂事或活动所需的物品或资料，并放在一处。 把特定工作所需的物品放在紧靠活动开始就要用的地方。 尽量坐位，并使工作场合利于减少不必要的伸手或弯腰。 移动物品时用双手，搬动笨重物体时用推车 能量节省技术 工作中尽量只左右活动，避免不必要的前后活动。 活动要缓慢而连惯地进行。 工作时要经常休息，至少每小时10min，轻重工作要交替进行。 工作中，缩唇并缓慢呼气。 营养 肥胖 肥胖对呼吸功能是有害的，因增加的脂肪可增加呼吸系统做功，尤其在需要承载身体重量的活动中，如走路，跑步等。 营养 消瘦 体重指数下降是COPD患者死亡的独立危险因素 改善营养状态可增强呼吸肌力量，最大限度改善患者的整体健康状态 增加热卡的摄入。如果患者病情较重，进食时出现呼吸困难，应强调少量多次进食。 心理行为矫正 在COPD患者中，焦虑、沮丧、不能正确对待疾病可进一步加重患者的残障程度。 指导患者学会放松肌肉，减压及控制惊慌可有助于减轻呼吸困难及焦虑。 另外家人，朋友的支持也必不可少。 健康宣教 呼吸系统解剖、生理、病理生理 药物使用 氧气使用 感冒预防 戒烟 小结 COPD患者正常和异常呼吸动力学 COPD的危险因素及控制 重建正常呼吸模式的训练方法 呼吸训练 胸廓畸形的姿势练习 增加一侧胸廓活动 活动上胸及牵张胸大肌 活动上胸及肩带练习 纠正头前倾和驼背姿势 排痰训练 目的：促进呼吸道分泌物排出，降低气流阻力，减少支气管/肺的感染。 体位引流 胸部叩击、震颤 咳嗽训练 物理因子治疗 体位引流 利用重力促进各个肺段内积聚的分泌物排出 不同的病变部位采用不同的引流体位 引流频率视分泌物多少而定 分泌物少者，每天上、下午各引流一次 痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜， 每次引流一个部位，时间5～10min，如有数个部位，则总时间不超过30～45min，以免疲劳 体位引流适应证 由于身体虚弱、高度疲乏、或有术后并发症不能咳出肺内分泌物者 COPD患者发生急性呼吸道感染及急性肺脓肿时 长期不能清除肺内分泌物 体位引流禁忌证 内外科急诊 疼痛显著或明显不合作者 明显呼吸困难及患有严重心脏病 体位引流注意事项 治疗时机选择： 不能在餐后直接进行，选择一天中对患者最有利的时机。 应和气雾剂吸入结合使用 引流的体位取决于病变的部位 体位引流程序 评估患者