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手术室失血性休克病人的抢救与配合
概 述
[定义] 休克(shock)是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量锐减,致组织血液灌注不足,细胞代谢紊乱、受损,微循环障碍为特点的病理过程 。
[机体维持有效血液灌流的三大因素]
有效的心排出量
适宜的周围血管张力
充足的血容量
2019-4-16
3
休克诊断
休克
四肢湿冷,皮肤花纹,粘膜苍白或发绀
有发生休克的病因
脉搏快,超过100次/min,细或不能触及
意识异常
原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。
尿量小于30ml/h或无尿
收缩压小于80mmHg
脉压差小于20mmHg
休克
病因与分类
低血容量性休克:常因大量出血或丢失大量体液而发生(创伤性、失血性、失液性休克)较多见。
感染性休克(败血症性休克、中毒性休克):由病毒、细菌感染引起。
心源性休克
神经源性休克
过敏性休克:我科常见抗生素及输血过程发生的过敏。(使用抗生素及输血通道不能与麻醉给药同一通道)
5
术前病人准备
静脉通道的建立
更换新的负压吸引瓶(要求刻度清楚)
术前安置保留尿管,并记录尿量
患者的保暖
特殊用物的准备
失血性休克为外、妇科常见病例(1、外伤失血 2、胃肠道出血 3、产科出血 4、动脉瘤或肿瘤破裂出血),具有病情紧急、失血量大、凶险危重等特点,急救护理十分关键。在抢救上需要医护同步抢救(若在特殊时段时,需及时呼叫二线人员及上级领导支援抢救)。在手术中,保证有效循环的维持,是手术室护士的重要职责,在手术抢救及麻醉过程中,必须掌握好静脉输液通路的最佳选择 (根据手术的大小,失血量的多少选择适当的留置针,最好是大号留置针),它是保证抢救失血性休克成功的关键措施之一。
手术室在接到急症通知后必须立即准备好术中所需物品,有效快速的抢救措施,熟练的抢救技术是救治成功的关键
大量失血一旦发生,应抓住早期、快速、足量三个环节,快速静脉输液输血,必须迅速及时地建立2条或以上静脉通道,快速输液输血(注:两个通道不能同时输血),必要时加压输血,补充有效循环血量(特别注意在加压输血、输液时发生空气栓塞),要在短时间内稳、准、快穿刺,穿刺部位选踝部大隐静脉,上肢贵要静脉,尽量使上下肢静脉开放,若周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时,应立即行中心静脉插管,可同时监测中心静脉压。采用一切抢救措施,应争分夺秒,力争在短时间内纠正休克,并配合手术台立即止血,避免各项并发症的发生。
抢救病人,既要做到及时准确,又要忙而不乱,既要分工明确,又要相互协作,紧密配合,才是抢救病人成功的有力保障。
要严密观察休克的各项指征及术中并发症的发生。
术中紧急出血时,巡回护士不但要配合麻醉师紧急抢救,而且还要配合手术台上的各种物品供应,在紧急扩容的同时,密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、神态、尿量、四肢末梢微循环、皮肤颜色、温湿度、颈静脉充盈度等,来判断休克的程度,在快速输液输血补充血容量的同时,应注意是否有寒战及荨麻疹的发生。
认真执行查对制度。由于病人处于失血性休克,病情危重,参加抢救人员多,容易出现差错,故一定要保持清醒的头脑,做到心中有数(台上、台下)。
1 术中的口头医嘱必须核对复述无误后方可执行。
2 术中所有用药必须查对清楚后再用,用后输液袋空瓶安培暂时不要扔掉,要保存空盒内,以备复查。
3 输血时要严格执行输血三查八对制度,血必须经二人核对无误后再输入(麻醉医师和巡回护士),库存血在条件允许的情况下给予适当加温后再输入。输血时要严密观察有无输血反应。用后血袋返回血库放入冰箱保留24小时。
4 注意保暖。
密切观察体温变化
保暖:忌加温
库存血的复温
温水冲洗
空调的开放
作为手术室护士,应具备有丰富的知识和临床经验,要忠实的执行无菌操作,敏捷的配合医生完成各种抢救医嘱的执行,在手术过程中,要始终保持清醒的头脑,做到心中有数,认真仔细的观察病情,发现问题及时处理。
术中大出血洗手配合
积极的手术配合洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤,做到动作迅速敏捷。准确无误地传递手术器械,密切配合手术医生操作,严格执行无菌操作和查对制度。防止异物遗留体腔内,术前要严格清点器械、敷料、缝针等物品,做好详细记录,对术中添加的物品,要记录清楚,不能有丝毫马虎,在关闭体腔前后,都要认真详细的清点,并在记录单上签字。做到万无一失,确保手术病人的安全。
定时肉眼评估手术野并与手术医生,麻醉医生沟通,共同评估大量微血管出血(即凝血障碍),并使用定量法测量失血量(如吸引器和纱布)。注:大碗能盛装500ml生理盐水,小碗能装300ml0.9%NS,干纱布全部浸
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