焦虑障碍防治指南完整版课件.ppt

指南简述 指南共分四部分 ＊总论 ＊惊恐障碍 ＊广泛性焦虑障碍 ＊社交焦虑障碍 总论部分 概念、流行病学、防治现状、危险因素、临床评估和诊断分类、治疗、特殊人群的焦虑障碍、人群的防治等 各论部分 各论包括惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍三部分 每一部分包括以下内容：概述、临床评估与诊断分类、治疗、规范化治疗程序、特殊人群的焦虑性障碍、康复和预防。与总论部分篇章布局一致。 焦虑的概念 焦虑，就是我们常说的心情烦躁，表现为坐立不安，忧心忡忡地似要发生什么可怕的事情，常伴有头疼、头昏、心慌气短、易出汗、口干、尿频等躯体不适。对于不确定的、麻烦的或者感到措手不及的情境，焦虑是一种常见的令人不快的情绪反应。 焦虑是一种保护性反应 焦虑是生活中的一个正常部分，焦虑的体验是非常正常的，适度的焦虑将有利于发挥才能，甚至当情形所需还应该有高度焦虑，身体利用这种方法告诉我们，某些事情不大对头。它以提醒我们快速行动，逃离或避开危险。人们在不同的场合会体验不同程度的焦虑并会力图预防引起焦虑的不利情况，积极去做减轻焦虑的活动，这就是一种保护性反应 焦虑障碍的概念 焦虑障碍，又称焦虑症或焦虑性疾病，是一组以焦虑症状为主要临床相的精神障碍 当焦虑的严重程度与客观的事件或处境不相称或持续时间过长时则为病理性焦虑，临床上称之为焦虑症状 焦虑症状 精神症状：是指一种提心吊胆、恐惧和忧虑的内心体验伴有紧张不安 躯体症状：是在精神症状基础上伴发自主神经功能亢进症状，如心悸、气短、胸闷、口干、出汗、肌紧张性震颤、颤抖或颜面潮红、苍白等 焦虑障碍的分类情况 CCMD-3：惊恐障碍和广泛性焦虑 ICD-10：分两大类： ＊ 恐怖性焦虑障碍：广场恐怖、社交恐怖、特定的恐怖 ＊ 其他焦虑障碍：惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、混合性焦虑和抑郁障碍 DSM-4：焦虑障碍所涵盖的种类最多，包括ICD-10中除焦虑抑郁混合状态外的全部病种，还包括强迫障碍、急性应激障碍、创伤后应激障碍和躯体疾病或物质应用所致焦虑障碍等 焦虑障碍的发病情况 焦虑障碍属于最常见的精神障碍之一，患病率高，疾病负担重 焦虑障碍常与其他精神障碍，如抑郁症、酒精滥用或依赖等合并存在，各种焦虑障碍也可能共同存在，使诊断和治疗更为困难 焦虑障碍的预后 与个体素质和临床类型有关 经恰当的治疗，多数患者可在半年内好转 病程长短、症状轻重、病前社会适应能力是否完好、有无刺激因素、个性有无缺陷均可作为预后的参考因素 对于广泛性焦虑，需长期治疗以预防复发 流行病学资料 WHO调查资料：人群中焦虑障碍终身患病率13.6%-28.8%；年患病率5.6%-19.3%。 特殊恐惧障碍最多，其次社交恐惧障碍 我国的发病情况(中国浙江省为4.3%，河北省为5.3%) 焦虑障碍的发病年龄 80%-90%在35岁以前发病，其发病高峰年龄是10-25岁，不同焦虑障碍亚型的发病年龄有所不同 特殊恐惧障碍与社交恐惧障碍通常发病于童年期或青春早期，一般不超过20岁 广泛性焦虑障碍、惊恐发作及场所恐惧障碍多发病于青春期后期和成年早期，平均首发年龄在25-30岁 焦虑障碍的共病现状 指南认为焦虑障碍的共病率高，可以同时共一种或一种以上的精神障碍。全美共病调查表明，3/4的焦虑患者在一生中至少会共病一种其他精神障碍 任何一种焦虑障碍（74.1%）；惊恐障碍（92.2%）；场所恐惧（87.3%）；社交恐惧（81%）；特殊恐惧（83.4%）；广泛性焦虑（91.3%） 焦虑障碍的危险因素 家族史 儿童期或青春期焦虑障碍病史，严重的害羞、早年的不良教育方式 应激性生活事件或创伤事件 女性、未婚、离异、丧偶、教育程度低、失业、低收入 共病精神障碍，尤其是抑郁症 焦虑障碍的临床评估 评估作用：确认焦虑症状是否存在，焦虑的特征、内容和严重程度；掌握发作及波动情况、持续时间、病程特点；了解对患者社会功能的影响和精神痛苦感；了解患者的人格特征，探询有无可能的诱发因素及其他可能引起此种情况的危险因素，从而为诊断和制定合理的治疗方案提供依据 如何评估 病史采集：特殊性，信息来源，患者，知情者，观察、叙述。 焦虑的内容、症状特点和发生背景是病史采集的重点 病史采集 发病年龄 相关躯体、心理和社会因素 发作的临床现象学特征 病程特征 既往病史和共病 治疗情况 个人史 家族史 体检和实验室检查 合理地进行体检与实验室检查十分必要 精神检查与量表 系统地精神状况检查 量表对诊断的辅助作用 什么情况下焦虑会成为一个问题并足以诊断为“障碍”呢？ 诊断问题 焦虑障碍是以过度焦虑、恐惧、担心、回避和强迫性仪式动作等为主要特征的组合，达到损害功能或引起患者明显苦恼的程度。 结合发生时的家庭、社会、文化、行为习