阴道镜检查的临床应用.ppt

阴道镜检查的临床应用 1925年Hinselmanm开始使用阴道镜以来，描述阴道镜图像的名词繁多而混乱，但未能反映病变的 本质。1964年12月，第一次阴道镜和子宫颈病理国际会议在美国新奥尔良召开，阴道镜教材因此产生。以后为了统一住院医生的教学内容，美国教委员会制定了阴道镜基础课程。 1975年10月第二次宫颈病理和阴道镜国际会议在奥地利格拉茨召开，首次复习阴道镜原始术语和 通过采用新的术语。1990年在罗马召开的第七次大会重新讨论，并对阴道镜基本术语进行修订。正如 宫颈病理和阴道镜国际联盟术语委员会在他们1991年发表的文章中所作的评述，“没有哪一种术语是完美无缺的，也没有哪一种术语是一成不变的。可以预测，随着新的科学资料的问世，新的术语也将 作进一步的修改，以臻完善”。 1999年，在阿根廷的布宜诺斯爱利斯召开的第十次国际阴道镜会议后，成立了新的术语委员会， 决定对术语的修改应着重于如下几点。第一，使世界各地的阴道镜学家对病灶的描述能互相通晓，并 能进行相互交流与合作研究。第二，术语应作为阴道镜医生培训的指南并有助于确立阴道镜检查时诊断。第三，术语对不同类型转化区的描述应具实性，对异常转化区可给予恰当的治疗。 2002年6月9日一13日在西班牙巴塞罗那召开第11届宫颈病理和阴道镜国际联盟会议，会议通过 修改阴道镜名词分类及阴道镜基本术语的决议。作为阴道镜学家和宫颈病理学家的主要机构，该国际 联盟建议，这次修改的版本应及时用于宫颈癌的临床诊断、治疗和研究。现将必威体育精装版修改的阴道镜国际 通用术语介绍如下。 1．正常阴道镜所见 (1)原始鳞状上皮 · 位于宫颈阴道部，为光滑、粉红色上 皮，无柱状上皮残迹，(如分泌黏液上皮 腺体开口或者纳氏囊肿)。涂醋酸后，上 皮无白染，而用Lugol’s溶液后染成棕色。 (2)柱状上皮 位于子宫颈管内或外，为单层、分泌黏液的上皮。在阴道镜下，涂醋酸后具有典型的葡萄状结构，子宫颈的柱状上皮正常存在于子宫颈管内，子宫颈外亦可看到。阴道内罕见。 (3)转化区 指原始鳞状上皮和柱状上皮之间的区域(新的鳞柱交接与原始鳞柱交接之间的区域)，区内有不同成熟程度的化生上皮。不同成熟阶段的化生上皮涂醋酸后可略有白染，而涂Lugol’s溶液后部分为棕色。 正常转化区 化生鳞状上皮所围绕的柱状上皮岛 腺管开口 纳氏囊肿 有三种类型的转化区: I型转化区完全位于宫颈口外，并且全部可见，范围可大可小；II型转化区在宫颈口内，全部可见也可部分在宫颈口外，范围可大可小；III型转化区在宫颈口内部分无法观察，在宫颈口外的部分范围可大可小。小部分妇女转化区往外延伸到阴道上段，常有前后三角或舌型改变，可能有细小规则的镶嵌，涂抹Lugol’s碘溶液后，部分着色或全部未着色。 提示化生性改变的阴道镜特征有：(1)光滑表面，带有细小、口径均匀的血管；(2)醋酸白色改变轻微；(3)Lugol’s碘溶液部分着色或不着色。 化生上皮的位置及范围变化很大，但总是自原始鳞柱交接处开始，不超越柱状上皮的范围。在转化区中，化生鳞状上皮不成熟时，不产生糖原．易受致癌因素的影响而发生CIN。月经初潮后或妊娠后，转化区化生较活跃，容易发生CIN。若化生鳞状上皮完全成熟，并产生糖原，与原始鳞柱交接的鳞状上皮完全一致，则称为愈合的转化区，对致癌因子不敏感，阴道镜下可见纳氏囊肿和腺体开口。 宫颈柱状上皮异位： 以往称宫颈糜烂，指宫颈阴道部外观呈颗粒状的红色区，糜烂面为完整的宫颈管单层柱状上皮所覆盖，国外已废弃宫颈糜烂这一名词。由于柱状上皮抵抗力低，病原茵易侵人发生炎症。青春期、妊娠期或口服避孕药妇女，由于雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生，原始鳞柱交界外移，可见宫颈外口呈红色，细颗粒状，形似糜烂，实为生理性宫颈糜烂。 2．异常阴道镜表现 (1)醋酸白色上皮 涂抹稀释的醋酸后，胞核密度高的区域白染。尽管未成熟的上皮化生也会出现这种改变。但一般而言，醋酸白色改变越浓厚、改变越快越明显、维持时间延长，病变可能越严重。柱状上皮内浓厚的醋酸白色改变，可能提示为腺上皮(腺体)病变。 (2)点状血管 阴道镜下病灶的毛细血管为点状。点状越细小，低度病变的可能性越大。点状越粗大，高度病变的可能性越大。 (3)镶嵌 阴道镜下病灶的新生血管呈矩形形状排列如镶嵌。镶嵌越小，低度病变的可能性越大。越粗越宽越不规则的镶嵌，高度病变的可能性越大。 (4)碘试验阴性 涂抹LugoI’s碘溶液后，含有糖原的成熟鳞状上皮被染成深棕色。碘阴性区可能为未