食管癌-20120927详解.ppt

Esophageal Carcinoma;大纲;食管的解剖生理概要 ;食管分段;;病因; 食管癌是常见的消化道癌肿，男多于女，发病年龄多在40岁以上。以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少 按病理形态分型： 髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型 转移途径： 主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚。;辅助检查;临床表现;诊断;处理原则;护理评估;护理诊断;护理措施;消化道准备;术后护理;关于胃肠减压 适应症：胃肠穿孔、胃肠手术病人、腹膜炎、肠梗阻等 原理：负压吸引 目的：减轻腹胀，降低肠腔压力、张力，改善肠壁血液循环，促进胃肠蠕动恢复；减少肠腔细菌毒素吸收，有利于改善全身状况 基本组成部分：导管、负压、液体接收瓶 拔管指征：胃肠蠕动正常时，排气，即可拔管 胃肠减压管特别注意： 1）保护鼻黏膜，滴石蜡油； 2）口腔护理； 3）禁食； 4）口服药物用水???好从管注入，夹管1小时暂停吸引;（一）一般护理 保持病房整洁，安静，适宜的温湿度，良好的通风状况，光线适中，有利于患者休息。 满足患者的基本生活需求，协助其生活起居，饮食卫生，保持室内环境卫生，清洁，以增加病人舒适感。 （二）病情观察 观察患者的生命体征，神志情况，并做好观察记录。保持患者呼吸道通畅，给予低流量吸氧。及时执行医嘱，给予补液等处理。;（三）心理护理 食管癌患者往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安，对疾病的认识有限，求生欲望强烈，希望早日手术，恢复进食。故应该加强与患者和家属的沟通，根据病人具体情况，实施耐心的心理疏导，讲解手术和各种治疗与术后护理的意义、方法，、大致过程、配合与注意事项等。 为患者营造安静舒适的环境，以促进睡眠；必要时使用安眠、镇静类药物，以保证患者充分休息；争取家属的支持和配合，解除患者的后顾之忧。 ;（四）营养支持和维持水电解质平衡 手术前：患者因不同程度的吞咽困难而出现摄入不住、营养不良、水电解质失衡，使机体对手术的耐受力下降，故因进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。若病人仅能进食流质而营养状况较差，可补充液体、电解质或提供场内、场外营养。 手术后： 1、吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食3~4天。 2、 禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充营养。 3、术后3~4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管。一天后若无呼吸困难，胸内剧痛，患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先饮少量水，术后5~6日后可给全清流质，术后3周无特殊不适可进普食。 4、避免生、冷、硬的食物，以免导致吻合口瘘。若有吻合口水肿所致呕吐者应禁食，待水肿消退后再进食。 5、术后易发生胃液反流至食管，可有反酸、呕吐等症状，平卧时加重，故因嘱病人饭后勿平卧，睡觉时可抬高床头。 ;（五）呼吸道的护理 对吸烟者，术前劝其严格戒烟，知道病人有效咳嗽和腹式呼吸，以利于减少术后呼吸道分泌物、有利排痰、增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。 密切观察病人呼吸形态，频率和节律；有插管者，及时吸痰，保持气道通畅；鼓励病人深呼吸，吹气球，以促进肺的膨胀。 ;;并发症及其预防;乳糜胸 多发生在术后2~10日，术后由于禁食，乳糜液汗脂肪甚少，胸腔闭式引流可谓淡血性或淡黄色液，但量较多，恢复饮食后，，乳糜液大量积聚在胸腔内，可压迫肺及纵膈并使之向健侧移位。因乳糜液中含的大量脂肪、蛋白质、胆固醇、酶、抗体和电解质，若未及时治疗可在短时间内造成全身消耗、衰竭而死亡。 处理： 加强观察，病人有无胸闷、气急、心悸、甚至血压下降。 协助处理，置胸腔闭式引流，及时引流胸腔内的乳糜液，并使肺膨胀。 给予场外营养支持治疗。 ;健康教育;谢谢观赏