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神经衰弱 主讲人 罗清文 寝室：10210 深入了解 折磨“我们” 的’’大魔鬼” 主要内容： 一· 神经衰弱的定义 二·病因及发病机理 三·临床表现 四·诊断标准与鉴别诊断 五·治疗与预防 神经衰弱是由于长期情绪紧张和精神压力,使大脑精神活动能力减弱,表现出易兴奋、易疲劳、睡眠障碍、头痛等,伴有各种躯体不适症状的神经症性障碍，病情迁延,时重时轻。 历史上患神经衰弱的伟人 弗吉尼亚伍尔夫 阿道夫希特勒 一、病因及发病机理 （一）病因 1、精神因素：凡能引起神经活动过度紧张并伴有不良情绪的情况都可能是神经衰弱的致病因素。 2、性格特征：自卑、敏感、多疑、胆怯、主观、自制力差、依赖性强。 3、躯体因素：各种躯体疾病或能削弱躯体功能和的各种因素，均能助长本症的发生。 （二）发病机理 主要是各种原因造成大脑皮质内抑制过程的弱化 。 1、兴奋过程相对亢进 ：易激惹、不稳定 。 2、削弱了对皮质下植物神经中枢的控制与调节作用，出现各种植物神经功能紊乱的症状。 3、使神经细胞恢复能力减低 ，造成神经细胞能量减少和衰竭性增高。所以，临床上病人易兴奋，衰竭的也就快。 二、临床表现 与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 情绪症状 心理生理障碍 （一）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 1、兴奋症状：联想和回忆增多、注意力不集中、内脏感受性增强。 2、疲劳症状：包括脑力与体力均易疲劳 。表现为精神萎糜、疲乏无力、困倦思睡、头昏脑胀、记忆力减退、近事遗忘、工作不持久、效率下降等。 （二）情绪症状 烦恼、易激惹和心情紧张 过度紧张：指客观情况允许甚至要求我们松弛的时候（例如吃饭、休息和睡觉的时候），个体仍然保持持续的紧张而不能放松。 与普通人的 区别是什么？ （三）心理生理障碍 1、睡眠障碍：入睡困难，早醒，或醒后不易再入睡，多恶梦。 2、紧张性头痛或肢体肌肉酸痛，时轻时重 。 3、植物神经功能紊乱：头昏、心悸、心慌、出汗、胸闷、厌食、便秘、腹泻。 三、诊断标准（CCMD–3） 症状标准 1、符合神经症的诊断标准； 2、以脑和躯体功能衰弱症状为主，并至少有下列2项： ①兴奋症状：精神易兴奋又易疲劳，对声、光敏感。 ②情绪症状：情绪波动大，遇事容易激动，烦躁易怒，担心和紧张不安。 ③紧张性头疼或肌肉疼痛。 ④睡眠障碍：入睡困难，易惊醒，多梦，醒后感到不解乏，睡眠感丧失，睡眠觉醒节律紊乱； ⑤ 其他心理生理障碍。 严重标准 病人因明显感到脑和躯体功能衰弱，影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治。 病程标准：符合症状标准至少已3个月。 排除标准： 1、排除任何一种神经症亚型； 2、排除分裂症、抑郁症。 案例 男，22岁，某大学一年级学生。一年前常因担心能否考取大学而哭泣，伴有失眠、头昏脑胀、上课注意力不集中、记忆减退。上课时开始15分钟内尚能专心听课，之后疲劳倦怠、思睡、精神萎缩、头脑昏沉感，以致听课收效甚少。在宿舍中怕声音与光亮，常因小事控制不住与人发生争执，但事后又懊悔或道歉。入夜，辗转反侧，难以入睡，多恶梦。求治心切，四处求医，各种贵重药宁可自费也要一试。平时好静，喜文学，多思虑，遇事敏感等。查体：身体与神经系统检查无阳性发现。患者不厌其烦、反复诉说各种躯体不适感，惟恐患有重症，迫切求治。未发现精神病性症状，情感适切。 诊断：神经衰弱 病程标准 症状标准 严重标准 排除标准 鉴别诊断 神经衰弱综合征：与脑器质性和躯体疾病辅助检查可与之鉴别。 其他神经症 ： 抑郁症 精神分裂症： 慢性疲劳综合症 怎么鉴别神经衰弱与抑郁症？ 抑郁 神经衰弱 1 规律 晨重暮轻 晨轻暮重 2、睡眠障碍 早醒：醒后再难以入睡，入睡困难，或睡眠中多次醒转，睡眠不实； 难以入睡，睡眠不深，易醒和多梦。 3、典型症状 情绪和兴趣低落，整天寡言少语、垂头丧气、闷闷不乐、孤独、悲哀和绝望，自罪、自责和自杀的意念。 躯体症状：饮食不好、睡眠不好而变得消瘦、虚弱、疲劳，工作学习受到影响。反复就医检查，对治疗失去信心。 四、治疗与预防 （一）治疗 原则：以心理治疗为主，辅以必要的药物治疗