病毒性肝炎讲课内容.ppt

2. 急性无黄疸型肝炎 临床无黄疸型多于黄疸型，尤其是乙肝和丙肝 与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点： ● 整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型； ● 临床症状、体征及肝功能损害程度较轻 二、慢性病毒性肝炎 定义：肝炎病毒感染后，症状迁延或反复发作， 病程超过6个月 病原体：主要见于HBV、HCV和HDV感染 尚无HAV、HEV引起慢性肝炎的证据 ★ 许多病人以慢性肝炎为首发表现 复习：HBV、HCV慢性化比例 慢性肝炎 （一）病理特点 轻度：类似急性肝炎，但可有轻度纤维组织增生 中度和重度：以碎屑样坏死或桥状坏 死为特点， 有明显的纤维组织增生或间隔形成 A：门管区 B：肝小叶 慢性肝炎(轻度) 慢性肝炎 （二）慢性病毒性肝炎的临床表现 活动期主要表现为： ●乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛； ●纳差、腹胀、面色灰暗； 慢性肝病面容 ●病情较重者可有黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育； ●可有肝脾肿大； ●少数有肝外表现：皮疹、关节痛、乙肝相关性肾炎、 乙肝相关性血小板减少性紫癜、自身抗体可阳性； ●化验：ALT反复轻～中度升高，球蛋白持续升高，严 重者白蛋白减少 （可分为轻、中、重度） 轻度者表现可不典型 项目 轻度 中度 重度 ALT/或AST ≤正常3倍 ＞正常3倍 ＞正常3倍 胆红素 ≤34.2 34.3~85.5 ＞85.5 白蛋白(A)(g/L) ≥35 ＜35~＞32 ≤32 A/G ≥1.4 ≤1.4~1.0 ≤1.0 电泳γ球蛋白 （%） ≤21 ＞21~＜26 ≥26 凝血酶元活动度（%） ＞71 ＜71~＞60 60~40 胆碱酯酶 ＞5400 ≤5400＞4500 ≤4500 慢性肝炎实验室异常指标 三、淤胆型肝炎 （一）病理特点： 炎细胞浸润及肝细胞坏死轻微，有明显毛细胆管扩张、 胆汁淤积和胆栓形成。 （二）临床表现 病原体：可见于各型肝炎病毒感染 ●起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重； ●胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅； ●化验：ALT轻度升高，TB显著升高，以结合胆 红素为主；γ-GT、ALP及胆固醇明显升高。 临床特点 四、重型病毒性肝炎 重 肝 重型肝炎的病理改变以大块状或亚大块状肝坏死为特征。 急性重肝：主要为大块状肝坏死2/3，肝细胞再生不明显。 亚急性重肝和慢重肝：主要为亚大块状肝坏死1/2，可有肝细胞再生，假小叶形成。 （一）病理特点： 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 分类标准 急性重肝：多有诱因，急黄肝起病，2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病表现，凝血酶原活动度40%者。 亚急性重肝：急黄肝起病，15天至24周出现重肝表现者。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称为脑病型，首先出现腹水及相关症候者，称为腹水型。病程长，易转化为慢性肝炎或肝硬化。 重 肝 （二）临床表现 重 肝 （二）临床表现 分类标准 慢加急性肝衰竭：急是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。 慢重肝：临床表现同亚重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg携带史者；或有慢性肝病辅助诊 断依据；或肝穿刺支持慢性肝炎等。 重 肝 1. 重型肝炎的临床特征性表现 ①极度乏力； ②消化道症状进行性加重，尤常出现频繁恶心、呕吐 及顽固呃逆； ③黄疸迅速进行性加深；（每天上升 17.1 ?mol/L或大 于正常值10倍） ④出血倾向进行性加重，后期消化道大出血； ⑤腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征； ⑥可出现肝性脑病表现； ⑦肝浊音界缩小； ⑧酶—胆分离； ⑨凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度40%。 重 肝 2. 重型肝炎的常见并发症： 大出血、继发感染、肝肾综合征、肝性脑病等 肝性脑病的发生机理 ①脑水肿 ②氨中毒学说 ③γ-氨基丁酸（GABA）假说 ④假性神经递质学说 ⑤氨基酸代谢失衡学说 AAA：苯丙、酪、色 BCAA：缬、亮、异亮 重 肝 3. 重肝的预后 总病死率仍在30%～50% 出现肝肾综合征或Ⅲ期以上肝性脑病者， 病死率在90%以上。 五、特殊人群肝炎的表现 [小儿肝炎特点]： ⑴ 急性肝炎，以甲型为主； ⑵ 慢性肝炎，以乙型和丙型多见，HBV感染后易为免疫耐受； [老年肝炎的特点]： ⑴ 黄疸发生率高，病程长； ⑵ 合并症多； ⑶ 重肝比例高，病死率高。 [妊娠肝炎特点]： ⑴ 产后大出血