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本章内容提要 牙源性颌骨骨髓炎 牙源性中央性颌骨骨髓炎 牙源性边缘性颌骨骨髓炎 婴幼儿颌骨骨髓炎 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎 特异性颌面骨骨髓炎 化脓性：化脓菌（金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎双球菌等） 特异性性：结核菌、放线菌等，罕见。 物理性：放射线、冷冻等 化学性：砷、磷等，少见。 感染途径 牙源性：系指经牙体及牙周组织炎性病变扩散所引起。最常见。 损伤性： 血源性： 临床表现（共性） 急性期：红、肿、热、痛、功能障碍，全身反应，白细胞总数增高。 慢性期：（长期不愈合）瘘道，伴长期反复流脓或小块死骨排出。通常无全身不适等症状，但可有颜面畸形和受累器官功能障碍。 检查方法选择 X线检查 CT 超声 磁共振 放射性核素 常规X线片检查 价值： 对于了解骨髓炎的部位、范围及进展情况等有重要价值。 下颌骨侧位片：下颌骨炎症 华特位片：上颌骨、颧骨炎症 根尖片：牙槽突炎症 曲面体层片：广泛病变 局限性： 骨髓炎早期诊断有很大不足（局部钙质丢失达30％～50％才能作出诊断，约2周后）。 CT检查 较X线检查更敏感。 尚可更清楚地了解软组织改变。 牙源性颌骨骨髓炎(Odontogenic Osteomyelitis of Jaws) 概念： 指由牙或牙周组织炎性病变所引起的颌骨炎症。 分类： 牙源性中央性颌骨骨髓炎  (Odontogenic central Osteomyelitis of Jaws) 概念：是由病源牙首先引起根尖周或根周组织感染，炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和骨膜。 发生率：很少见。下颌骨中央性骨髓炎远较上颌骨多见。 病理改变：充血、肿胀、脓肿、血运中断、死骨形成。 临床表现：疼痛松动，牙周溢脓，口臭唇麻，淋巴肿大。 牙源性中央性颌骨骨髓炎  (Odontogenic central Osteomyelitis of Jaws) X线表现： 弥散破坏期：骨小梁模糊；骨质斑点片状破坏；骨膜反应。 病变局限期：破坏区边界清楚，伴或不伴死骨形成。 新骨形成期：破坏区周边新骨形成。 痊愈期：破坏区被修复，骨外形改变。 病例1 牙源性中央性颌骨骨髓炎 曲面体层片示下颌骨弥散性骨质破坏，边界不清，左侧较右侧严重，累及密质骨，多数恒牙胚密质骨线条状影像消失，有多数死骨形成。手术所见：区可见两处炎性病灶，左下颌角部有较大块死骨形成。 女，5岁 。病史：3个月前先后出现两侧后下牙痛，继而两侧面部肿胀，高热，抗炎治疗效果不明显，发病10天后行口外切开，放出较多量脓液。1个月前先后有皮瘘及口内瘘管形成，有死骨排出。 病例2 牙源性中央性颌骨骨髓炎 女，64岁 主诉：左下颌反复肿痛2年。 临床表现：左后磨牙部位可见白色死骨，不活动，局部黏膜色正常，挤压有脓性分泌物溢出，无触痛。 影像学表现：曲面体层片(局部)示骨质破坏，大块死骨形成，大部分已分离，向牙槽嵴侧移动，死骨下方密度减低，骨破坏灶外围骨质明显增生硬化 病例3 牙源性中央性颌骨骨髓炎 主诉：左下颌骨肿胀流脓4个月。 临床表现：颌骨肿胀，牙槽突有死骨外露，颊侧有瘘管，溢脓， 松动，浮起。 左下颌骨侧位片： (1)示：体部广泛性骨质破坏并累及下颌缘密质骨，病变已局限，边界较清楚，骨破坏区内有大量的大小不同的死骨形成。 (2)示刮治术后10天，大部分死骨已摘除，但升支体部尚有死骨遗留，骨缺损较多，下颌缘密质骨硬化。病变前界欠清楚； （3)示刮治术后13个月复查时，升支体尚有少量死骨遗留，骨修复改建，有骨缺损，病理骨折后错位愈合，升支有变形 右下颌骨牙源性中央性骨髓炎 左下颌骨牙源性中央性骨髓炎 女性，26岁。左下牙反复疼痛半年，近1月常伴面部肿痛。CT横断面骨窗(A和B)和 CT冠状面骨窗(C)示：左下颌支较对侧肿大，骨质有不规则溶解破坏和增生表现，边界不清。 右下颌骨牙源性中央性骨髓炎 牙源性边缘性颌骨骨髓炎 (Odontogenic peripherial Osteomyelitis of Jaws) 概念：是由病源牙首先引起颌周间隙感染，炎症侵犯骨膜、密质骨乃至骨髓的炎症过程。 发生率：很少见。 病理改变：感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎。充血、肿胀、脓肿、骨质破坏、骨膜下成骨。 临床表现：多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀，开口受限。 X线表现：骨质破坏、骨膜增生。 病例1 牙源性边缘性颌骨骨髓炎(以骨质增生硬化为主) 主诉：左下颌角部反复肿痛2月余。 临床表现：左下颌角部丰满，触之骨样隆起，皮肤颜色正常，有压痛。 左升支侧位片(1)示垂直向阻生，根尖下区和角部密度略偏高； 切线位片(2)示颊侧密质骨外有骨膜成骨，相对应密质骨有局限性密度减低影像； CT横断面片(3)示左升支外骨