口腔科学第五章牙周疾病.pptVIP

第五章 牙周疾病 牙龈病 牙龈病(gingival diseases)是一组发生于牙龈组织的病变，包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈的表现。 一.慢性龈缘炎 1.病因 龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑 2.临床表现 病损部位局限于游离龈和龈乳头。 牙龈变为鲜红和暗红色。 牙龈轻触即出血。 假性牙周袋。 治疗：1.洁治术彻底清除菌斑和牙石 2.用1%-3%过氧化氢液冲洗龈沟 3.口腔卫生宣教 二.青春期龈炎 1.病因 菌斑和性激素的改变 2.临床表现 好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，龈乳头呈球状突起，颜色暗红或鲜红光亮，有龈袋形成，探诊易出血。 三.妊娠期龈炎 病因 菌斑、不注意口腔卫生和雌激素升高 临床表现 前牙区为重，龈缘和龈乳头颜色暗红或鲜红，松软光亮，有龈袋形成，探诊易出血。 四.药物性增生龈炎 病因 长期服用苯妥英钠、环孢素、硝苯地平。 临床表现 服药后1-6个月，龈乳头呈球状、结节状或桑葚状突起于牙龈表面，向边缘龈扩展。质地坚韧，不易出血。 治疗 停药或换药 手术切除并修整牙龈外形 五.牙龈纤维瘤病 病因 不明，可有家族史。可能为常染色体显性或隐性遗传 临床表现 在幼儿时发病，开始于恒牙萌出后，牙龈广泛增生，牙常移位。牙龈颜色正常。 治疗 牙龈成形术为主 六.牙龈瘤（epulis) 定义 牙龈瘤是一种炎症反应性瘤样增生物，多发生于牙龈乳头。无肿瘤的生物学特征和结构，固非真性肿瘤，但切除后易复发 病因 局部长期的慢性炎症，妇女怀孕期间内分泌的改变。 临床表现 女性较多，唇颊侧牙龈乳头处，肿胀呈圆或椭圆性，可有蒂，生长较慢。可引起牙槽骨破坏，牙齿松动移位。 色 鲜红或紫红 形 圆型或椭园形 大小不一 有时呈分叶状 有蒂如息肉状 无蒂时基底宽 质 与组织类型有关 纤维多者，质地硬 血管增生，质较软 七.急性坏死性溃疡性龈炎 病因：1.微生物：梭形杆菌和螺旋体 2.吸烟 3.精神压力、心身因素 临床表现：多发生于青壮年，以男性吸烟者多见，以下前牙龈乳头和龈缘的坏死为其特征性伤害，患处牙龈极易出血，疼痛明显，有典型的腐败性口臭 治疗 急性期去除局部坏死组织，及局部刺激因素，局部冲洗 重症患者给予抗厌氧菌治疗 八.急性龈乳头炎 病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症 病因 牙间乳头处食物嵌塞、邻面龋尖锐边缘的刺激、充填体的悬突。 临床表现 牙间乳头发红肿胀，易出血，有自发性胀痛和明显的探触痛，亦可表现为自发痛和冷热刺激痛。 ［病因］ 机械性刺激 嵌食 剔牙 邻面龋 不良修复体 化学性刺激 牙龈病小结 第二节 牙周炎（periodontitis) 定义 由牙菌斑生物膜所引起的牙周组织的慢性感染性疾病，导致牙支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动丧失 一、慢性牙周炎 是牙周炎的常见类型 约占牙周炎患者的95％ 35岁后患病率明显升高 严重程度与年龄成正比 病因 牙周炎是多因素疾病，主要有： 微生物是始动因子 优势菌： 牙龈卟啉单胞菌(Pg) 福赛拟杆菌(Bf) 螺旋体 协同菌：中间普氏菌(Pi) 具核梭杆菌(Fn) 局部刺激因素是促进因素。 宿主对细菌攻击的应答反应是决定牙周炎发生与否以及病情轻重、范围大小、发展速度等的必要因素。 某些环境因素和行为因素是危险因素,如：吸烟、精神压力等。 近年的研究发现，遗传因素对牙周病临床症状的严重程度，有一定的影响，因此有关牙周炎遗传背景的研究受到关注。 对基因多态性研究较多的有： 白细胞介素-1(IL-1) 肿瘤坏死因子(TNF-α) 白细胞表面的IgG受体(FcγR) [临床表现] 局限型： 全口牙中有附着 丧失和骨吸收的位 点≤30％ 广泛型（弥漫） ＞30%的位点受 累 年龄：原来认为成人（35岁以上），现在认为儿童和青少年也可患病。 部位：全口牙、多数牙或一组牙。磨牙、下前牙和邻面易患病。 病程：病程进展缓慢，间歇与／或活动交替。 自觉症状：早期仅有牙龈出血口臭，晚期有牙齿松动、咀嚼无力或疼痛，甚至发生脓肿。