心脏疾病有关深静脉置管的常规护理.pptVIP

深静脉置管的护理 深静脉穿刺的概念: 经体表穿刺至相应的静脉,插入导管至大血管内或心脏,利用其测定各种生理参数, 提供各种治疗途径,是重症病房、大手术和救治危重病人不可缺少的手段。 深静脉穿刺目的 1、迅速开通大静脉通道 2、监测中心静脉的压力 3、静脉营养治疗 4、放置临时或永久性起搏器 5、静脉造影或经静脉的介入治疗 6、肿瘤病人化疗 优点 1、保留时间长 2、输液种类广泛 3、导管弹性好 4、在胃肠外高价营养、中心静脉压监测、 危重病人抢救等方面广泛应用 禁忌症 局部破损感染 有出血倾向者 穿刺方法 常用经皮穿刺放置导管到右心房或靠近右心房的上、下腔静脉并原位固定，常用的部位有锁骨下静脉，颈内静脉和股静脉。 1、锁骨下静脉置管：风险较大，易误伤动脉，形成血、气胸。置管长度：12-15CM。 2、颈内静脉置管：刺激性小、置管时间较长，一般置管长度：14-18CM。 3、股静脉置管：感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管者，一般置管长度：20-25CM。 导管留置期的并发症及护理 静脉血栓形成 原因：①长期静脉营养支持时易发 生静脉血栓性静脉炎。 ②冲管及封管 表现：①血栓部位压痛,沿血管可触及索状物 血栓远侧肢体肿胀 ②常伴低热 ③肺栓塞时,呼吸困难,胸痛,咯血 ④导管注入造影剂后可明确诊断 预防： ①防止导管扭曲、受压 ②输血前后用生理盐水充分冲洗 ③用肝素液封管。 ④疑有管道堵塞时不能强行冲洗， 只能拔除，以防血块堵塞 处理：确诊后应立即拔除并进行溶栓治疗。 空气栓塞 原因: ①输液过程中液体滴空造成 空气栓塞。 ②导管接头脱开。 表现：①突发呼吸困难 ②SPO2下降，缺血、缺氧 ③心尖部可闻及水轮样杂音 预防: 应每天检查输液管道的连接是否牢固， 并避免液体滴空； 在导管拔除时，空气偶可经皮肤静脉进 入皮肤，故拔管后，应按压皮肤至少 20min，后严密包扎24h。 感染（败血症） 原因： ①无菌操作技术 ②病人机体抵抗力 ③导管留置时间及无菌护理 ④局部组织损伤、血肿、感染灶 表现： ①出现不明原因的发热 ②局部压痛和炎症反应 ③白细胞数增多，血培养确诊 ④低血压、精神淡漠 处理： 应立即停止输入液体。 确诊后应即拔除导管，并作细菌培养 预防： 严格无菌操作，每24H更换输液装置，放置细菌过滤器。 导管保留时间：2~4W，154天。 穿刺点每日用碘酒消毒，定时更换敷料。 保持局部周围干净。 增强机体抵抗力。 导管脱落或移位原因 出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳 烦躁患者不配合自行拔出 穿衣和睡眠中不慎拔出 导管脱落或移位处理 1.妥善固定，缝皮时应打双结，换敷料时动作轻柔，适度按压； 2.除穿刺点用敷料固定外，在距穿刺点 5cm左右处再用胶布固定； 3.加强巡视，将置管深度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位； 4.若发现导管已向外滑脱，需通知医生，经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔出导管，必要时重置。 置管后的观察和护理 滴速观察 液体泄露的观察 局部、敷料及输液管、三通的更换 滴速观察 液体经深静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上。 如发现滴速很慢，应检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。 如经导管不能顺利抽得回血，可能导管自静脉内脱出，或导管内有血凝块，应考虑在对侧重置导管。 如应用输液泵，应每天至少1次分离输液泵，检查滴速是否正常。 液体泄露的观察 当导管老化、折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处外漏。容易造成微生物的入侵，引起导管败血症。应及时拔除。