第四章 常用救护技术 《急重症护理学》课件.ppt

急重症护理学  学习目标 1．了解气管插管术、气管切开术、PICC置管术的目的、注意事项及用物准备 2．熟悉洗胃流程及注意事项 3．能运用各项救护技术对急救患者实施现场抢救，培养现场急救综合应变能力 4．掌握创伤的分类及现场救护原则 5.学会实施常见意外伤的急救 【预习案例】 案例4-1： 患者张某，男性，29岁，因高空被电击伤摔下，患者心跳、呼吸停止，摔下时肩颈部先着地，全身多处开放性损伤，见活动性出血，双下肢骨折，疑有颈椎损伤。 思考： 1．该患者出现了什么危险情况？ 2．现场应首先采取哪些紧急救护技术？ 图示 第一节 气管插管、切开术 一、气管插管术 气管插管及气管切开术是解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅进行辅助呼吸的有效途径。除在全身麻醉时广泛应用外，本节主要阐述气管插管及气管切开术在急危重症病人中的应用。 气管插管术分为经口气管插管和经鼻气管插管两种方法。临床上用得较多的是经口气管插管术。 （一）目的 1．解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅。 2．进行有效的人工或机械通气。 （二）适应证 1．各种先天和后天性上呼吸道梗阻，需立即建立可控制的人工气道者。 2．各种药物中毒反应性痉挛窒息者。 3．喉痉挛者。 4．各种原因导致的新生儿呼吸困难者 （三）操作前准备 1．环境准备 安静、清洁、明亮。 2．用物准备气管插管包或插管盘，含以下物品。 （1）喉镜。 （2）气管导管和管芯多用带气囊的硅胶管。一般成年男性经口插管用F36～40号，成年女性用F32～36号。鼻腔插管应相应小2～3号，且不带套囊。小儿可按以下公式选择导管：1～7岁，号数＝年龄+19；8～10岁，号数＝年龄+18；11～14岁，号数＝年龄+16。 （3）其他另备喷雾器、插管钳、吸引装置、简易呼吸器、氧气、牙垫、胶布等。 3．护士的自身准备 洗手，戴口罩，着装整齐。 4．病人准备 病人体位放置仰卧位、取下活动性的假牙。 （四）操作方法 插管的路径可分为经口腔和经鼻腔插管，还可根据插管时是否利用喉镜暴露声门分为明视插管和盲探插管。 1．经口明视插管术 其禁忌证或相对禁忌证包括：①呼吸衰竭不能耐受仰卧位的病人；②由于张口困难或口腔空间小，无法经口插管者；③无法后仰者（疑有颈椎骨折者）。 （1）体位 病人仰卧，头、颈、肩相应垫高，使头后仰并抬高8～10cm。 （2）开口 操作者位于病人头侧，用右手拇指推开病人的下唇和下颌，食指抵住上门齿，以二指为开口器，使嘴张开。 （3）暴露会厌 待口完全张开时，操作者左手持喉镜，使带照明的喉镜呈直角倾向喉头，沿右侧口角置入，轻柔地将舌体推向左侧，使喉镜片移到正中，见到悬雍垂（此为暴露声门的第1个标志）。然后顺舌背弯度置入，切勿以上切牙为支点，将喉镜柄向后压以免碰到上切牙。喉镜进入咽部即可见到会厌（此为暴露声门的第2个标志）。 （4）暴露声门 看到会厌后，如用直喉镜可显露声门。如用弯喉镜，见到会厌后必须将喉镜片置入会厌与舌根交界处，再上的镜片，才能使会厌翘起，上贴喉镜，显露声门。如果喉镜未达此处即上提镜片，由于会厌不能翘起，舌体隆起挡住声门，可影响插管操作。 （5）插入导管 暴露声门后，右手持已润滑好的导管，将其尖端斜口对准声门，在病人吸气末（声门打开时），轻柔地随导管沿弧弯度插入气管内，过声门1cm后应将管芯拔出，以免损伤气管。将导管继续旋转深入气管，成人5cm，小儿2～3cm。 （6）确认插管部位 导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜。检查确认导管在气管内，而非在食管内。可将耳凑近导管外端，感觉有无气体进出。若病人呼吸已停止，可用嘴对着导管吹入空气或用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听两肺呼吸音，注意是否对称。如果呼吸音不对称，可能为导管插入过深，进入一侧支气管所致，可将导管稍后退，直至两侧呼吸音对称。 （7）固定 证实导管已准确插入气管后，用长胶布妥善固定导管和牙垫。 （8）气囊充气 向导管前端的气囊内注入适量空气（3～5ml），注气量不宜过大，以气囊恰好封闭气道不漏气为准，以免机械通气时漏气或呕吐物、分泌物倒流入管。 （9）吸引 用吸痰管吸引气道分泌物，了解呼吸道通畅情况。 经鼻盲探插管术 适应证与经口插管的禁忌证基本相同，经口途径有困难时再考虑经鼻途径。 禁忌证或相对禁忌包括： ①呼吸停止； ②严重鼻或颌面骨折； ③凝血功能障碍； ④鼻或鼻咽部梗阻，如鼻中隔偏曲、