第一产程管理.ppt

第一产程的管理 授课内容 课程疑点 第一产程的相关概念 第一产程的相关概念 第一产程的相关概念 第一产程的相关概念 新旧产程概念比较 信产城的相关研究 阶梯状产程图 新产程的相关研究 新产程标准及处理的专家共识（2014） 对新产程的理解 产程中的人文关怀 第一产程中二的人文关怀 保持自由体位 非药物镇痛 非药物镇痛 非药物镇痛 无效的措施 我们的期待 无限风光在险峰 Designed by Danny 第一产程的相关概念 第一产程的评估 第一产程的管理 活跃期以6cm还是3cm？ 潜伏期延长、活跃期停滞的诊断标准？ 发生纠纷和官司怎么办？ 临产（in labor）：指规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒及以上，间歇5-6分钟，伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用强镇静药品不能抑制宫缩。 临产时间的确定比较困难 不用回追临产时间 入室3cm就从3cm开始画产程图 临产的时间确定过早导致过早、过多干预 第一产程(first stage of labor)又称宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张即宫口开全（10cm）为止 第一产程/综合产程的起始时间各材料不一致 规律宫缩/临产？规律宫缩≠临产 第一产程/总产程的起始时间均应为临产 潜伏期：从临产支宫口扩张6cm，宫口扩张速度较慢 活跃期：以宫口扩张6cm为标志，宫口扩张速度较快 为什么是6cm，而不是5cm、4cm？ 产程类型 第8版妇产科学 2014专家共识 潜伏期延长 16h 初产妇20h，经产妇14h 活跃期 宫颈3cm 宫口6cm 活跃期停滞 宫口停止扩张＞2h 宫缩正常者宫口停止扩张≥4h 宫缩欠佳者宫口停止扩张≥6h 第二产程延长 初产妇＞2h，经产妇1h （如麻醉，可后延1h） 初产妇3h，经产妇2h （如麻醉，可后延1h） 潜伏期只要胎心监测正常，母亲状态平稳，无需过多干预 活跃期以宫口扩张6cm为起点 活跃期停滞的诊断标准需要调整 用阶梯状曲线取代连续的平滑曲线 结论：及时产程进展比较缓慢，最终任然可以 顺利经阴道分娩 潜伏期延长不作为剖宫产指征 除外头盆不称及可疑胎儿窘迫，缓慢任然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征 活跃期停滞可作为剖宫产的指征 破膜后至少给予宫缩素静滴注12-18h方可诊断为引产失败 宫口开大6cm前不要过多干预，但应注意观察 潜伏期比过去长，更要加强观察和护理 活跃期未无减速期，宫口扩张速度可低至0.5cm/h 给予病人三样东西：药物、希望的言语、温暖的双手 您只是在观察，而我是在体验 关心病情VS灌注心情 医学不仅是治疗（cure），而更需要关怀和照料。 1、。 人以载道 医行天下 永远不要让孕妇独处一室！ 剃毛 灌肠 强迫体位 肛查