食管癌术后的护理查房黄维银.pptx

食管癌术后的护理查房 ICU杨洁 黄维银，男，67岁，2017年9月27日因进食哽咽1月余，加重一周，内一科以“食管癌”收入院。既往有高血压，糖尿病病史。T：36.4℃ P:64次/分 R:124/88mmHg 2017年9月30日因“食管中下段鳞癌”转入外一科进行择期手术，完善相关检查。 患者于2017年10月2日8:00入手术室在全麻下行“食管癌根治+胃食管吻合术”，术毕于15：20平车推入ICU T：37℃ P:98次/分 R:118/70mmHg。带气管插管、胃管、空肠营养管、中心静脉置管（通畅）、胸腔闭式引流管（未见水柱波动，未见气泡溢出，引流液呈淡血性）、血浆管（淡血性）、纵膈引流管（持续负压吸引呈淡血性）、尿管（淡黄色）。遵医嘱于心电监护、呼吸机辅助呼吸、胃肠减压引流出深褐色液等。 10月3日 1:00充分吸痰后拔出气管插管，患者心率快130次/分，乳酸高：2.02mmol/L，考虑容量不足给予适当补液，肠外营养，指氧饱和度在80-92%，全身无力，咳痰无力，于21:00遵医嘱于无创呼吸机辅助呼吸，指氧饱和度在85-90%,二氧化碳分压46.3mmhg。 10月4日 无恶心呕吐，仍然全身无力，呼吸困难，乳酸：2.99mmol/L，二氧化碳分压41.5mmhg。 彩超示右侧胸腔积水于16:00在床旁局麻下行右侧胸腔穿刺置管术，引流出淡血性浑浊液，CT提示右侧液气胸肺组织压缩约20%，左侧气胸肺组织压缩约10% 10月5日 10:00意识呈昏睡状，呼之能睁眼，无遵嘱运动，猴头闻及大量痰鸣音，指氧饱和度80%吸痰后未上升，协助医生于床旁行紧急气管插管，乳酸0.76mmol/L，二氧化碳分压56.3mmhg，经气管插管吸出大量黄白色粘痰。 10月8日 00:07心律下降至40次/分，血压77/46mmhg，遵医嘱于阿托品0.5mg静脉推注后00:10心率62次/分，逐渐升高至100次/分，血压80/52mmhg，于去甲肾上腺素维持血压，多巴酚丁胺强心，二氧化碳分压94.4mmhg。 11:00彩超提示右侧胸腔大量积液，于12:30在床旁局麻下行右侧胸腔穿刺抽液术+置管术，抽出咖啡色浑浊液，因胸腔引流液类似胃液，胸水淀粉酶阳性，考虑食管瘘可能性较大。 10月9日 11:20在床旁局麻下行右侧胸腔闭式引流术，引流出褐色浑浊液，水柱波动在0.5-1cm之间，未见气泡溢出。 请在此处添加标题 请在此处添加副标题 1.胸腔闭式引流管左 2.血浆引流管 3.纵隔引流管 请在此处添加标题 请在此处添加文本 请在此处添加文本 5.胃管 6.空肠营养管 4.气管插管 请在此处添加标题 请在此处添加文本 请在此处添加文本 7.胸腔闭式引流管右 8.尿管 护理诊断 护理目标 护理措施 疼痛 与术后伤口有关 患者的疼痛感减轻 1.遵医嘱使用止痛类药物 2.嘱咐病人家属多与其进行交流, 转移其注意力,以减轻疼痛感 清理呼吸道无效 与术后肺部萎缩,痰液不易排出有关 患者能有效的呼吸咳嗽 1.励患者做深呼吸，帮助病人拍 背，协助其将痰咳出 2.刺激咳嗽 3.雾化吸入 活动无耐力 与疼痛，营养不良，恶病质有关 患者能独自进行简单的日常活动 鼓励患者在其耐受的范围内多做活动,如有困难,可让家属帮助其活动 术后护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 水,电解质平衡紊乱 与术后禁食、禁饮,体液丢失等原因有关 患者术后不发生明显的水电解质平衡紊乱现象 每天及时为病人补充每天机体所需的营养液 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床,局部组织受压有关 患者术后不发生压疮 1.嘱病人经常翻身 2.经常按摩受压部位,促进局 部血液循环 3.贴溃疡贴,保护受压组织 4.使用气垫床 5.定时观察患者受压皮肤的 状况,做好风险评估 潜在并发症 —有吻合口瘘的可能 与局部感染、血液循环障碍有关 患者术后不发生并发症 1.密切观察患者的生命体征,如有发热,及时进行抗感染治疗; 2.定时更换伤口敷料以及胸瓶,避免伤口感染和逆行感染; 3.做好术后饮食指导 有脱管的危险 妥善固定各导管，保持其通畅在位。 床头放警示标志 躁动病人给以适当的约束，观察约束肢体皮肤 镇静镇痛 班班交接管道的位置、刻度、通畅情况、引流液的量、色、质 胃肠减压护理 （1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出 （3）保持胃管通畅：维持有效负压，